脾胃虛弱型功能性消化不良患者幽門螺桿菌感染、胃黏膜肥大細胞及精神心理因素的研究

摘要：目的 初步探討幽門螺桿菌感染和胃黏膜肥大細胞及精神心理因素在脾胃虛弱型功能性消化不良患者發(fā)病機制中的作用。 方法 選擇符合脾胃虛弱型功能性消化不良患者診斷標準的患者作為實驗組，取健康志愿者作為對照組，應用快速尿素酶試紙檢測幽門螺桿菌。應用免疫組化法檢測胃黏膜肥大細胞含量。應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量（HAMD）對功能性消化不良患者和對照者進行精神心理因素評分，結(jié)合臨床資料數(shù)據(jù)對照比較。結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在幽門螺桿菌感染率和胃黏膜肥大細胞含量及精神心理因素的評分上都有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 幽門螺桿菌感染和胃黏膜肥大細胞含量增高及精神心理因素異常在脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病機制中起一定的作用。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；幽門螺桿菌；肥大細胞；精神心理因素

功能性消化不良是臨床上消化系統(tǒng)中最為常見的功能性疾病之一[1，2]。功能性消化不良病因以及發(fā)病機制目前尚未研究清楚，初步發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的病因和發(fā)病機制可能涉及多種因素[3]，本研究是初步探討幽門螺桿菌感染和胃黏膜肥大細胞及精神心理因素在脾胃虛弱型功能性消化不良患者發(fā)病機制中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的門診及住院病人作為研究對象。選擇符合脾胃虛弱型功能性消化不良患者診斷標準的患者30例作為實驗組，來自本院體檢中心的健康志愿者16例作為對照組。

1.2方法

1.2.1幽門螺桿菌測定 實驗組脾胃虛弱型功能性消化不良患者的和對照組健康志愿者分別行胃鏡檢查，在胃竇部取胃黏膜組織若干，通過快速尿素酶試紙確定是否有幽門螺桿菌感染。

1.2.2胃黏膜肥大細胞含量的測定

1.2.2.1 標本采集和處理 所有研究對象均接受胃鏡檢查，取胃竇粘膜 2 塊，用固定液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，做連續(xù)切片，切片厚度6um。

1.2.2.2胃黏膜肥大細胞含量的測定 利用顯微鏡下查看肥大細胞的形態(tài)并計數(shù)，在高倍視野（×400）下隨機取5個視野，計數(shù)肥大細胞數(shù)并取平均值。肥大細胞計數(shù)以平均每高倍視野的肥大細胞個數(shù)表示。

1.2.3精神心理因素的評分 由兩名經(jīng)過專門培訓的醫(yī)生對所有虛弱型功能性消化不良患者和對照者按照漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表中的問題進行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予評分。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件包，統(tǒng)計學差異顯著定義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1幽門螺桿菌測定的結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在幽門螺桿菌感染率上有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2胃黏膜肥大細胞含量的測定的結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在胃黏膜肥大細胞含量上有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3精神心理因素的評分的結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在精神心理因素的評分上有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3討論

3.1幽門螺桿菌與脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病的關(guān)系：幽門螺桿菌是革蘭氏染色陰性細菌，也是消化系統(tǒng)疾病的首要致病菌。在消化系統(tǒng)常見疾病：如慢性胃炎、消化性潰瘍中也是首要致病因素。幽門螺桿菌的致病機制大致為①幽門螺桿菌感染后可引起血中胃泌素明顯升高，從而引起胃黏膜壁細胞分泌胃酸增多；②幽門螺桿菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、酶毒素、氧自由基和細胞因子等物質(zhì)可導致上皮細胞損傷、胃部炎癥誘發(fā)及胃腸激素分泌紊亂：③引起胃黏膜碳酸氫鹽屏障的破壞。所以，臨床上治療功能性消化不良應該采取殺幽門螺桿菌的治療方法[4]。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，殺幽門螺桿菌治療可顯著改善功能性消化不良患者如：腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐臨床癥狀[5]，因此可考慮幽門螺桿菌感染與脾胃虛弱型功能性消化不良存在一定的相關(guān)性。

3.2胃黏膜肥大細胞與脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病的關(guān)系：本研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱型功能性消化不良患者的胃黏膜肥大細胞計數(shù)明顯增多，與許多國內(nèi)外的研究結(jié)果基本相似[6]。早在1990年Matter對功能性消化不良患者胃竇部肥大細胞的研究中發(fā)現(xiàn)，大約有13%的患者每個高倍鏡視野有11個或更多的肥大細胞。這些患者經(jīng)H2受體拮抗劑治療卻可全部或部分改善癥狀并且肥大細胞計數(shù)有明顯下降。而他們對常規(guī)的其他對癥及支持治療效果不佳[7]。因此可考慮胃黏膜肥大細胞與脾胃虛弱型功能性消化不良存在一定必然的相關(guān)性。

3.3精神心理因素與脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病的關(guān)系 隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神心理因素在諸多疾病的發(fā)生發(fā)展中所起的作用越來越重要[8，9]。隨著醫(yī)學研究的進一步深入，向多學科的發(fā)散，特別是對心理的深入研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情感障礙廣泛存在于功能性消化不良患者中，是引起功能性消化不良的重要病因[10]。心理情感障礙量化可用HAMA、HAMD心理量表。它們國際心理學界公認的進行心理客觀、量化測定的具備權(quán)威性的尺度量表。本研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱型功能性消化不良患者的HAMA、HAMD評分明顯升高，說明精神心理因素與脾胃虛弱型功能性消化不良存在一定的相關(guān)性。

參考文獻：

[1]W ittem an EM， TytgalGN Funct ion al dyspepsia [J].Neth JM ed，1995，46： 205.

[2]鄒多武，許國銘.功能性消化不良的癥狀流行病學及西沙必利治療多因素分析[J].中華消化雜志，1997，17（增刊）：65.

[3]Kane FJ，Sortein J，Harper RG，F(xiàn)unctional dyspepsia assoeiated with psy-chiartric disorder[J]. South Med J，1993：86（6）：641-646

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，中國消化不良的診治指南（2007 大連），中華消化雜志，2007，27（12）：832-834.

[5]李曉波，劉文忠，戈之錚，等.上海地區(qū)消化不良癥狀臨床特點分析.中華消化雜志，25（3）：142-145.

[6]朱良如，李啟祥，侯曉華.功能性消化不良患者胃粘膜肥大細胞的增加[J].胃腸病學，2002，7（1）：27-29.

[7]Matter SE，Bhatia PS，Miner PB Jr.Evaluation of antral mast cells in nonulcer dyspepsia[J].Dig Dis Sci，1990，35（11）：1358-1363.

[8]Zwolińska-Wcis o M， Galicka-Lata a D， Epidemiology， classification and management of functional dyspepsia[J].Przegl Lek，2008，65（12）：867-873.

[9]Haug TT，Berstad A，Ursin H，lefe erents and stress inpatients with duodenal ulcer and healthy controls Scand[J].J Gastroerterol，1995，30（6）：524-530.

[10]Sandra B， dinan TG. Functional dyspepsia： Are psychosocial factors of relevance[J].World J Gastroenterol，2006，17：2701-2707.編輯/王海靜