淺談中醫絡病學對腔隙性腦梗死的認識和治療

摘要：腔隙性腦梗死中藥治療是我國缺血性中風治療的一大特色。祖國醫學認為中風屬于\"中經絡\"范疇，據中醫絡病理論，絡氣郁滯是中風發病的始動環節，可引發腦絡瘀阻或腦絡絀急，形成缺血性腦血管病。腦絡不通為缺血性腦血管病的突出特點，治療當以通絡為中心環節，益氣養血、活血活絡。筆者應用通心絡膠囊治療本病收到較好的療效。能夠較好地防治老年性腔隙性梗死，預防復發和加重。

關鍵詞：腔隙性腦梗死；中醫絡病學

Abstract：Lacunar infarction treatment of traditional Chinese medicine is one of the characteristics of our treatment of ischemic stroke. Motherland medicine thinks to belong to \"apoplexy in main and collateral channels\" category， according to the theory of collateral disease， collateral Qi stasis is the initial step of the onset of stroke， can cause cerebral blood stasis or brain collaterals jerky colla， formation of ischemic cerebral vascular disease. The brain is to highlight the characteristics of ischemic cerebral vascular disease， treatment with Tongluo as the key link， replenishing qi and blood， activating blood and collaterals. The application of Tongxinluo capsule in the treatment of this disease and received good curative effect. To better prevention and treatment of senile lacunar infarction， prevent recurrence and aggravation.

Key words：Lacunar infarction；Collateral disease of traditional Chinese Medicine

腔隙性腦梗死是長期高血壓引起腦深部白質及腦干深通動脈病變和閉塞，導致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細胞移走而形成腔隙。由于病變很小，常位于腦相對靜區，許多病例臨床上不能確認。近年來，隨著CT、MRI等神經影像等技術的廣泛應用，已使腔隙性梗死成為臨床診斷。現代醫學認為，腔隙性梗死的發生與長期的高血壓、動脈粥樣硬化后微栓子脫落、血流動力學異常及某些全身性疾病有關[1]。

臨床實踐中發現，隨著年齡的增高，腔隙性梗死的發生率也隨之增加。由于臨床表現大多癥狀輕微，或表現為一過性肢體運動功能障礙，且預后大多良好，易被患者和醫生忽視，這也是腔隙性梗死復發率較高的原因之一[2]。中醫絡病學的發展與完善，補充深化了中醫學對\"中風病\"發病機制的認識，結合臨床實踐，淺談中醫學對腔隙性梗死的認識如下。

中醫絡病學認為，腦絡分為氣絡和脈絡，氣絡匯聚真元之氣，主司精神、意識、思維、運動等；腦之絡脈乃布散于腦髓中由血脈支橫別出、逐層細分的網絡分支，輸布運行血液對腦之氣絡發揮榮養作用。腦腔隙性梗死的發生，是由于腦之脈絡痹阻，使氣不運血布津，血不養氣而致[3]。其病因有情志失調、飲食不節、勞累過度、年老體衰等。依據其病變環節可表現為絡氣郁滯、脈絡瘀阻、絡氣不榮等多種病理表現。按照\"絡以通為用\"的原則，在不同的病理階段予以辨證治療，可予益氣活血通絡等治療方法。

對于老年性腔隙性腦梗死，由于患者往往集糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病于一身，體質狀況較差，臨床辨證氣虛血瘀、絡脈痹阻型者多見，筆者應用通心絡膠囊治療本病收到較好的療效。通心絡是在絡病理論指導下研制的具有益氣活血通絡作用的中成藥，是第一個依據中醫絡病理論研制而成的中藥復方制劑，其藥物組成有：人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、赤芍、冰片等，人參為君藥，補益心氣，使氣旺血運；水蛭、全蝎為臣藥，水蛭活血通絡，全蝎解痙通絡；土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍為佐藥，土鱉蟲逐瘀通絡，蜈蚣搜風解痙，蟬蛻熄風止痙，赤芍散血行瘀；冰片為使藥，芳香通竅，引諸藥入絡。通心絡膠囊以五蟲并用加上人參、赤芍等藥物共奏益氣活血、通絡止痛之功效[4]。基礎實驗研究表明通心絡膠囊具有血液保護、血管保護和心腦組織保護三重作用，能調節脂質代謝紊亂，改善血液流變學、改善血液的濃黏凝聚狀態，對中風病的治療和預防具有積極的臨床意義。實驗研究證實通心絡能夠保護缺血區微血管結構的完整性、促進缺血區側枝循環的建立，改善腦梗死局部血流。而且臨床應用中發現，除了能夠較好地防治老年性腔隙性梗死，預防復發和加重，服用3～6個月后，能夠部分改善患者的認知功能，可能與通心絡對微血管的保護、對血管性癡呆具有一定的干預作用有關。

近年來，隨著現代醫學對腦血管病研究進展，以及中醫藥學基礎理論和臨床實驗研究進展，中醫藥在防治老年性腦血管疾病地優勢越來越引起醫學界的重視[5]。防治腦血管病的療效也已被中老年患者接受，隨著老齡化社會的到來，中醫藥必將能更好地發揮防病治病的優勢。

參考文獻：

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編輯/張燕