瑜伽音樂療法對骨科全麻術后清醒患者睡眠的影響

摘要：探討瑜伽音樂療法對骨科全麻術后清醒患者睡眠的的影響。選擇2013 年1～10 月在徐州醫學院第二附屬醫院ICU選擇符合入選條件的骨科全麻術后的清醒患者60例作為研究對象。采用區段隨機化分組的方法將符合條件的60例患者，隨機分為觀察組30例，對照組30例。要求兩組性別、年齡、病情、手術方式比較，差異無顯著意義（均P > 0.05）。對照組按常規實施手術前后護理，觀察組在此基礎上實施瑜伽音樂干預。對ICU 骨科全麻術后的清醒患者實施瑜伽音樂療法，可提高睡眠質量，減少睡眠障礙的發生。

關鍵詞：重癥監護病房；瑜伽音樂療法；睡眠障礙

睡眠是一種重要的生理現象，它占據了人類生命1/3左右的時間，與人的精神和軀體健康密切相關[1]。 據報道有多達56%的患者在住院第1d會失眠，ICU患者作為特殊人群，睡眠障礙更為常見[2]。筆者選擇在徐州醫學院第二附屬醫院ICU對骨科全麻術后清醒的患者實施瑜伽音樂療法，取得較好的效果，先將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1～10 月在徐州醫學院第二附屬醫院ICU符合入選條件的骨科全麻術后的清醒患者60例作為研究對象。采用區段隨機化分組的方法將符合條件的60例患者，隨機分為觀察組30例，對照組30例。患者來源于骨科全麻手術的清醒患者，入選標準為：意識清楚、小學以上文化、有閱讀書寫能力、聽力、表達力無障礙，年齡14～75歲，入住ICU≥12h，被臨床醫生確診為骨科某疾病，需行全麻手術，具有精神障礙、神經系統疾病病史除外者，同意參加本項研究。拒絕或排除患者的標準為：手術后出現嚴重并發癥造成生命體征不穩定，或出現嚴重的精神障礙患者，予以排除本項研究的入選范圍。觀察組的30例患者中，其中男18例，女12例，年齡21～74歲，腰椎髓核摘除+鋼板內固定術后10例，頸椎髓核摘除+鋼板內固定術后8例，全髖關節置換術后5例，股骨頭置換術后4例，脊柱側彎鈦棒矯形術后2例，頸椎結核病灶清除術后1例。對照組的30例患者中，其中男20例，女10例，年齡15～75歲，腰椎髓核摘除+鋼板內固定術后11例，頸椎髓核摘除+鋼板內固定術后6例，全髖關節置換術后6例，股骨頭置換術后5例，頸脊髓切開減壓+鋼板內固定1例，胸椎結核病灶清除術后1例。兩組性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1選擇具有大專以上學歷，3年以上工齡，具有良好的護患溝通能力的護士進行培訓。組織其學習音樂知識及音樂療法的意義，培訓護士掌握問卷調查的內容及詢問時機、方法、技巧。指導護士掌握問卷調查表的正確記錄格式，見表1。

1.2.2對照組按常規實施手術前后護理，觀察組在此基礎上實施瑜伽音樂干預。

術前：術前1d訪視患者， 了解患者的一般情況。向患者介紹ICU的環境、及治療護理的一般要求，為避免對患者產生心理暗示作用，僅向患者家屬解釋瑜伽音樂療法的好處、干預的目的、意義和方法，使其知情同意。

術后：患者清醒，順利撤離呼吸機，拔除氣管插管以后，在完成治療護理工作的基礎上，向患者解釋瑜伽音樂療法的好處、干預的目的、意義和方法，給患者提供不同類型、節奏適中的瑜伽音樂20首，存儲于MP3播放機中。于術后當日晚21：00給患者戴上耳機，為患者循環播放準備好的20首瑜伽音樂，將音量調至患者滿意，囑患者緩慢深呼吸，指導其邊聽音樂邊根據主題聯想音樂所要表達的內容，使患者全身處于放松狀態，陶醉于優美的旋律中，逐漸進入夢鄉。為了減少光線對患者的刺激，兩組患者均選用睡眠專用遮光眼罩應用；為了較少術后切口疼痛對患者的影響，兩組患者均選用自控鎮痛泵鎮痛治療，使用PrinceHenry評分法，控制疼痛評分為2分。

次日晨：次日晨在兩組患者睡眠覺醒30min內，分別對兩組患者針對問卷調查表上的內容逐一進行問卷調查，記錄調查結果。并根據美國斯坦福大學制定的27-item sleep questionnaire 睡眠障礙評價標準[3]給予評分。

1.3 評價方法 見表2。

評判標準：共分為五度：1分：30min 內入睡，睡眠時間≥6-7 h；2分：1h 內入睡，早醒或間斷次數<5 次，睡眠時間≦6～7 h；3分：1h 內入睡，早醒或間斷次數≥5 次，睡眠時間﹤6 h；4分：2h 內入睡，早醒或間斷次數≥5 次，睡眠時間≤4～5 h；5分：2h 內入睡，早醒或間斷次數≥5 次，睡眠時間3～4 h或整夜未眠。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 12.0 軟件處理，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。

2 結果

研究結束，收集數據，將兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分、睡眠障礙例數進行比較并繪制成表格（見表2），以分析兩組患者的睡眠狀況。

3 討論

音樂作為一種醫療手段始于遠古[4]。目前，音樂治療已在精神病的康復治療、音樂電療、音樂胎教、兒童心理障礙的矯治、各種神經癥的心理治療及心身疾病的輔助治療等領域取得了可喜的成果。在19世紀初期，音樂就已經被用來促進患者的睡眠。醫師指出，失眠患者聆聽適合的音樂，確實可減少安眠藥及鎮定劑的使用。音樂的節奏會影響人體的賀爾蒙，特別是一些緩慢的古典協奏曲，一般是60拍/min，而且其中都有一把低音大提琴，像人的脈搏一樣在跳動。當患者聽這種音樂的時候，身體就會傾向于按照它的節奏活動，心臟跳動的次數也會放慢到60次/min，這是緩沖大腦的理想系數[5]。這種狀態下的人，身體總是放松的，頭腦總是安謐的，情緒總是穩定平衡的，使患者更容易緩解疲勞，從而很快進入夢鄉，提高睡眠質量。瑜伽音樂是一種人們為了健身、緩解和釋放精神壓力和緊張而練習瑜伽時，所播放的背景音樂。它像來自天籟的空靈之聲，音樂聲中布滿泉水叮咚、鳥語花香、風吹海岸、遠處的鐘聲等大自然的靜謐之音。瑜伽音樂能鎮靜神經，使人心曠神怡，排出雜念，釋然自己。瑜伽音樂節奏分成很多種，盡管每一種代表著不同的心境，但都有一個共性，那就是使人忘記自我的存在，具有催眠、解除疲勞、抑制悲哀憤怒、解郁消除等作用。

ICU患者由于其處于與親人隔絕的封閉式環境中、24h不間斷的治療和照明、以及舒適度的改變及較高的各種噪音等原因，其清醒的患者睡眠障礙的現象較為嚴重。。良好的睡眠能促進疾病康復，使人體生理功能更加旺盛；睡眠不足可延長患者住院時間，增加感染的可能性，甚至使病死率升高[6]充足有效的睡眠是危重病患者的重要要求，一旦發生睡眠障礙，便可成為顯著的應激源，患者會產生易怒、焦慮、緊張并伴有全身疲勞，甚至發展為ICU精神病（ICU綜合征），繼而增加并發癥、延長住院時間、增加患者費用[7]。研究認為睡眠障礙是ICU譫妄的主要臨床特征之一。本研究結果（見表2）顯示，實施瑜伽音樂療法進行干預的觀察組在入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分上明顯優于對照組，觀察組的睡眠障礙的發生率為20%，而對照組的發生率則高達93.3%。結果說明，對ICU骨科全麻術后清醒的患者實施瑜伽音樂療法進行干預，可以明顯減輕患者的睡眠障礙發生率，具有較好的效果，具有在ICU其他清醒患者身上推廣的價值。

參考文獻：

[1]賈永蕊，胡然，庫寶善.幾種常見精神疾患的睡眠障礙[J].國外醫學：精神病學分冊，2003，30（2）：111.

[2]DinesKalinowskiCM.ImprovingsleepingforICUpatients[J].Nursing，2000，32（2）：6-8.

[3]Cheryl K， Bita N， Vanessa E， etal. Sleep disturbances inwomen with metastatic byeast cancer [J].The Breast J，2002，8：362-372.

[4]高媛，談談神奇的音樂療法，[J]，東方食療與保健，2008，8：63-64.

[5] 范欣生.音樂療法.北京：中國醫藥出版社，2002，50-77.

[6]王克芳，李紹忱，馮美麗.在基礎護理中增加睡眠評估的探討[J].中華護理雜志，2004，39（1）：58.

[7] 廖光華，ICU譫妄及護理，[J]當代護士，2006，4：7-9.編輯/王海靜