高血壓腦出血100例內(nèi)科臨床療效觀察

摘要：目的 對(duì)腦出血內(nèi)科治療的方案及療效進(jìn)行研與分析。方法 將本院近2年來(lái)收治的100例高血壓腦出血經(jīng)內(nèi)科治療者的臨床資料進(jìn)行分析和歸納。結(jié)果 100例高血壓腦出血患者的住院時(shí)間在3～50d，在接受治療的100例患者中治愈的患者有50例，病情有所好轉(zhuǎn)的患者有30例，無(wú)效的有105例，死亡的患者有5例。100例在治療期間有60例患者出現(xiàn)肺部感染的情形，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者有25例，急性腎衰的患者有10例，出院的時(shí)候患者存在完全性偏癱后遺癥的有3例，不完全性偏癱的患者有2例。結(jié)論 在進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)出血量相對(duì)而言比較少的高血壓腦出血患者可以采取內(nèi)科保守的治療方法，這種方法可以取得較好的療效。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；保守治療

腦血管疾病中最常見(jiàn)的就是腦出血。腦出血起病比較急促，所以，這種疾病的病死率相對(duì)而言更高，患者也會(huì)因此而留下終身殘疾。由此可見(jiàn)腦出血對(duì)患者的危害，所以，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)減少病死率的關(guān)鍵，在治療過(guò)程中選擇科學(xué)合理的治療方法是治愈成功的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院近兩年來(lái)收治的100例腦出血患者作為本次研究的對(duì)象。這100例腦出血患者都是已經(jīng)確診的患者。在這100例患者中男患者有60例，女患者有40例。年齡在45～75歲，患者的出血部位中出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)的患者有40例，腦葉患者30例，丘腦患者20例，腦干患者有7例，小腦患者3例。這些患者均表現(xiàn)為單灶性顱內(nèi)血腫，患者都伴有頭痛、嘔吐、神志不清的癥狀，并且伴有肢體功能障礙，但是患者的凝血功能完好。接受治療的100例患者都有高血壓病史[1]。

1.2方法 接受治療的100例患者都采取保守治療的方法，氧療、控制患者血壓都是必要的步驟。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還要使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，使患者鎮(zhèn)靜，幫助其止血。必要的時(shí)候提供護(hù)胃抑酸，抗炎以及維持水電解質(zhì)平衡的治療。接受治療的100例患者都選擇甘露醇實(shí)行脫水，對(duì)于出血量較少的患者，應(yīng)該使用少量的甘露醇并通過(guò)靜脈滴注1次；對(duì)于出血量較多患者，應(yīng)該靜脈滴注1次/6h。連續(xù)使用直到患者頭痛等不良癥狀消失，除此之外，在患者用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的腎功進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者的腎功能受到損害就要使用甘油果糖，或者是白蛋白，這一可以減少甘露醇的用量。治療期間應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并且做好相關(guān)的記錄，這有助于為患者提供及時(shí)的治療。能夠增加治愈率，也有利于患者的康復(fù)[2]。

1.3療效評(píng)價(jià) 患者起病后2個(gè)月內(nèi)醫(yī)護(hù)人員就要進(jìn)行隨訪，治療效果依據(jù)一定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者基本治愈時(shí)功能缺損評(píng)分減少90%以上；患者出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)時(shí)的功能缺損評(píng)分減少50%～90%；患者病情沒(méi)有變化時(shí)的功能缺損評(píng)分增減額在20%以內(nèi)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實(shí)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)即視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

100例高血壓腦出血患者的住院時(shí)間在3～50d，在接受治療的100例患者中治愈的患者有50例，病情有所好轉(zhuǎn)的患者有30例，無(wú)效的有105例，死亡的患者有5例。100例在治療期間有60例患者出現(xiàn)肺部感染的情形，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者有25例，急性腎衰的患者有10例，出院的時(shí)候患者存在完全性偏癱后遺癥的有3例，不完全性偏癱的患者有2例[5]。

3討論

高血壓腦出血的發(fā)病率越來(lái)越高。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要原因，資料顯示得知這種癥狀是微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)使得患者顱內(nèi)小動(dòng)脈的管壁上出現(xiàn)玻璃樣變性，也有可能發(fā)生纖維樣變性以及局灶性出血的狀況，缺血、壞死以及微動(dòng)脈瘤就會(huì)形成，以上這些就是腦出血的病理的生理基礎(chǔ)，也是造成腦出血的關(guān)鍵要素。微動(dòng)脈瘤在深穿通支動(dòng)脈中很常見(jiàn)，在患者的基底節(jié)豆紋動(dòng)脈和腦橋正中動(dòng)脈中廣泛分布，當(dāng)患者的血壓突然升高，腦血管的自我調(diào)節(jié)能力下降，而使得已經(jīng)病變的腦血管出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象亦或是滲血，從而引發(fā)腦出血的癥狀。腦出血預(yù)后受很多要素的影響，出血的部位、出血量、年齡、合并癥以及并發(fā)癥都會(huì)引發(fā)腦出血。患者后遺癥的部位與出血的部位有直接聯(lián)系。年輕的患者出現(xiàn)腦葉出血的狀況比較多，出血量相對(duì)而言比較少，針對(duì)這種情形，對(duì)于病情有所加重的患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。但是對(duì)于血腫患者，由于患者已經(jīng)發(fā)生腦疝癥狀，這種情況下即使給患者進(jìn)行及時(shí)的治療也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谶@這種情形下很容易引起患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，患者的病死率相對(duì)而言也會(huì)更高。對(duì)于少量腦出血的患者一般選擇內(nèi)科保守的治療方法，但是它的定義并不明確。所以，并不是所有患者都可以選擇保守治療的方法，只有達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能給患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的患者其腦室并發(fā)出血量必須要少。內(nèi)科治療實(shí)際上是為患者提供綜合治療，在治療過(guò)程中會(huì)為患者提供足夠的氧氣，并且控制和穩(wěn)定患者的血壓，能夠防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，并且給予患者腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑以及鎮(zhèn)靜止痛和止血?jiǎng)酥猓谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)提供脫水劑。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血時(shí)會(huì)引發(fā)血腫占位以及水腫效應(yīng)，這就會(huì)導(dǎo)致顱高壓，其中有一部分患者會(huì)出現(xiàn)腦疝的癥狀，最終不能進(jìn)行有效的預(yù)后。甘露醇主要是通過(guò)滲透性脫水來(lái)達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，它運(yùn)作的機(jī)制就是降低患者腦組織的水含量，抑制患者的腦脊液分泌，再吸收的狀況也能得到抑制，這樣一來(lái)，患者的腦脊液容量就會(huì)減少，與此同時(shí)嗎，血液得到了暫時(shí)性的稀釋，紅細(xì)胞在患者腦組織水平的氧轉(zhuǎn)運(yùn)狀況也得到了改善。它的原則主要表現(xiàn)為：早期、短時(shí)、適量。為大中量腦出血患者使用甘露醇時(shí)，要密切關(guān)注它的腎毒性，大劑量甘露醇會(huì)產(chǎn)生一些副作用，比如：會(huì)導(dǎo)致患者的血腦屏障兩側(cè)的滲透壓形成逆向梯度而導(dǎo)致患者的脫水作用減弱，這就會(huì)造成治療無(wú)效，嚴(yán)重的會(huì)加重患者的病情。所以，針對(duì)這種情形應(yīng)該將甘油果糖，呋塞米或者是白蛋白配合使用，因?yàn)檫@樣可以大大減少甘露醇的使用量。

綜上所述，以本次研究的100例高血壓腦出血患者的治療為例，通過(guò)分析得知：對(duì)與出血量較少的高血壓腦出血患者我們應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這樣可以獲得更好的療效，但是對(duì)于不同的患者要選擇不同的治療方案，而不能千篇一律，要具體問(wèn)題具體分析，這樣才能提高治愈率。但是，保守治療是治療高血壓腦出血的一項(xiàng)重要治療方法，值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張儒群.口腔醫(yī)院631例急重癥的臨床特點(diǎn)分析[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1989.

[5]岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987（2）：107.編輯/申磊