參合農民免費健康體檢結果調查分析報告

武義縣泉溪鎮衛生院于2008年4月～2013年12月組織內外科、B超、心電圖、檢驗科醫務人員到轄區28個行政村（2013年底轄區人口總數13801）進行了每2年1輪的參加新農合人員免費成人健康體檢，6年間共進行了3輪健康體檢。

1 體檢對象與方式

1.1泉溪鎮轄區18周歲以上參加新型農村合作醫療的農民。

1.2衛生院醫務人員下村按統一標準，統一組織體檢。

2 統計資料

由各社區責任醫生上報各村體檢資料到衛生院綜合辦統一統計。現將3輪健康體檢結果匯總分析見表1。

3 與生活方式相關的疾患

3.1血壓異常 2012年～2013年度體檢血壓偏高925例，占受檢人數的14.81%，一次體檢血壓高，不是高血壓病，可能與未充分休息，環境安靜或心情緊張等臨時因素有關，建議經常復測血壓，用低鹽飲食，注意勞逸結合。有高血壓病史者407例，占體檢人數的6.52%，建議繼續治療高血壓。

血壓是指血液對血管壁產生的壓力，血壓的形成與血容量、心臟收縮、血管的阻力及彈性有關。血容量增加時血管的平均充盈度也增加，壓力也隨之增加，反之則減小；同樣心臟收縮時的射血量多少也與血液對血管壁的壓力有關；此外大動脈的彈性也能影響血液對血管壁的壓力。一般情況下，心臟收縮，射出血液，動脈血壓就會上升，血壓上升的最高值稱為收縮壓；心臟舒張，動脈血壓就會下降，血壓下降所達到的最低值為舒張壓。正常人的血壓隨著年齡的增長而逐漸增加，并且在不同的生理狀態下也有一定程度的波動，例如人在活動時血壓上升，而睡眠時血壓下降。

高血壓是一種動脈壓升高為主要特征，可并發心、腦、腎、視網膜等靶器官損傷及代謝改變的臨床綜合征。動脈壓隨年齡的增長而升高，同時心血管等疾病死亡率和危險性也隨著血壓水平的升高而逐漸增加，但很難在正常血壓和高血壓之間劃一明確界線。目前，我國多采用衛生部高血壓聯盟于2009年基層版的《中國高血壓防治指南》的標準，將高血壓診斷標準定義為：未服抗高血壓藥物情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。

根據流行病學統計，部分人群屬于高血壓的高發人群：①父母患高血壓則其子女患高血壓的概率明顯高于父母血壓正常者；②食鹽攝入多的人容易患高血壓，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓，而高鈣和高鉀飲食可降低高血壓的發病率。③食用飽和脂肪酸（如動物脂肪）的人比食用不飽和脂肪酸（如植物油，魚油）的人易患高血壓；④長期飲酒者高血壓的患病率升高，而且與飲酒量呈正比；⑤從事須高度集中注意力工作，長期精神緊張，長期受噪音等不良刺激者易患高血壓；⑥此外，吸煙，肥胖者也易患高血壓。

由此可見，高血壓實際上與人的生活習慣，生活方式有很大關系。因此，遠離高血壓，就特別應當重視人群一級綜合預防，要消除和控制與本病發生有關的危險因素，如調整人群的飲食、生活習慣、改善生活和工作勞動環境等等。

在高血壓的全方位防治策略中，一級預防占有重要地位.已證明，以健康生活方式為主要內容的一級預防可使高血壓的發病率下降55%。繼之患病率，并發癥發生率，醫療費用均可大幅度下降，整個防治的費用，工作量約可下降50%。

一級預防的基本內容有：①均衡膳食：均衡膳食除獲得均衡、充分營養外，還要保持正常體型，避免肥胖導致的高血壓、冠心病、糖尿病等。\"食物多樣，谷類為主\"及低鈉、高鈣、鉀、鎂食物是均衡膳食的基本原則，一般體力及腦力勞動者每日食物種類：谷類以250～400g（粗細糧搭配）；蔬菜300～500g，以黃綠色為佳，如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿、芹菜、韭菜等；水果100～200g；三份高蛋白；鮮牛奶200g；瘦肉50g；豆腐100g；雞蛋1個；魚蝦100g；雞鴨 100g，黃豆或花生油25g、食鹽5g、黑木耳15g，有粗有細，有甜有咸，每餐八分飽；②適量運動：以不同年齡、體質、習慣選擇不同運動項目堅持三個原則：有恒、有序、有度，即長期規律，循序漸進，才能收到最大效果；③戒煙限酒：因煙酒可使血壓升高，促進血小板聚集，增加血栓形成的危險性，過量飲酒患者高血壓危險性增加70%～90%；④心理平衡：是所有高血壓的一級預防措施中最重要的一條，血壓與情緒的關系極為密切。興奮過度、情緒低落、焦慮不安、精神緊張，睡眠不足等都會使交感神經緊張，分泌的激素增加，從而使血管持續收縮而引發血壓上升，尤其高血壓者更為明顯。反復受到不良刺激可使血壓居高不下，極易誘發腦出血或冠心病猝死。因此，平時應講究心理平衡，提高自控能力，避免過度的喜、怒、哀、樂，保持心情寬松平靜，養成良好的睡眠習慣。培養適當的興趣愛好，如下棋、看書、書法、繪畫、種花、養鳥等等；⑤學會自我監測血壓：平時要掌握自身血壓水平和變化規律。正常血壓范圍：收縮壓90～140mmHg；舒張壓60～90mmHg，如發現異常（在不同時間測定3次為準）應找出原因采取措施；⑥控制體重；長期醫學觀察發現，體重超過正常標準的20%者，比較瘦的人患高血壓多2～3倍，這與肥胖者營養過剩，攝取的碳水化合物和脂肪過多有關。

醫學研究證實：以健康的生活方式為主要內容的高血壓的一級預防可使高血壓發病率下降55%，腦卒中下降75%，糖尿病下降50%。一項調查表明，我國大量的高血壓患者從未測過血壓；高血壓患者的知曉率為46.4%～57.2%，對已確診的高血壓患者能夠得到正確治療的僅為23.5%～33%。由此可見，普及高血壓病的防治迫在眉睫。這六項措施是高血壓的一級預防的基本內容和原則，運作時可依具體情況和個人的生活習慣，在遵守上述原則的前提下靈活掌握，量力而行。

對臨界性高血壓或有家族史的子女則應采取個體二級預防措施，如嚴密隨訪觀察，控制飲食質量，避免精神應激，加強體育鍛煉，必要時給予適當的調壓藥等等.對繼發性高血壓的預防，關鍵在于防治原發病。

3.2血脂增高 2012年～2013年度體檢血脂增高檢出1481例，占體檢人數23.79%。

血液中的脂肪類物質，統稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯，磷脂和非游離脂肪酸等，它們在血液中是與不同的蛋白質結合在一起，以脂蛋白的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的.甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。

高血脂是指血中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）過高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，現代醫學稱之為血脂異常。

血脂是人體中一種重要的物質，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成血稠，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說的動脈粥樣硬化）這些斑塊增多、增大、逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷，可能導致冠心病，腦中風，腎動脈硬化等。此外，高血脂可引發高血壓，誘發膽結石，胰腺炎，加重肝炎，導致男性性功能障礙，老年癡呆等疾病.最新研究提示高血脂還可能與癌癥的發病有關。調節血脂主要依賴調節飲食結構和改善生活方式。

調節飲食結構的原則：限制攝入富含脂肪，膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油，酸牛奶）；增加維生素，纖維（水果，疏菜和谷類食物）具有降血脂的食物有大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1～2個）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。

改善生活方式包括：①減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動脈樣硬化的外在標志；②戒煙：煙草中的尼古丁，一氧化碳引發和加重動脈樣硬化的發生和發展；③控制酒精：酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。④有氧運動。

當通過合理調整飲食結構，改變不良生活習慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。目前調整血脂的藥物很多，主要分為以下三類：①他汀類，以降低膽固醇為主，如舒降之，普拉固等；②貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡，力平脂等；③天然藥物類，對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調節血脂的功效，且副作用小，如血脂康等.因為血脂增高是一個緩慢的過程，血脂的調節特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續作用的過程，因此患者應根據自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物。

由于目前仍有很多人對高血脂的危險認識不足，再加高血脂本身并沒有什么癥狀，因此，很多人是在無意中發現血脂高的。為防范于未然，如果您屬于下列高危人群，請您及早檢查血脂，并聽從醫生指導定期復查血脂：有高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長期高糖飲食者；絕經后婦女；長期吸煙，酗酒者；習慣于靜坐的人；生活無規律，情緒易激動，精神處于緊張狀態者；肝腎疾病，糖尿病，高血壓等疾病者。普通人：每2年檢查1次血脂；40歲以上的人：每1年檢查1次血脂。

3.3血糖異常 2012年～2013年度體檢新發現空腹血糖高者空腹血糖偏高315例，占體檢人數5.0%。建議復查空腹或餐后血糖，明確糖尿病診斷，2次空腹血糖大于7.0mmol/L者方可診斷為糖尿病。有糖尿病史者216例，占體檢人數3.45%，建議繼續治療。

發病機理：人體中的胰島能分泌一種叫胰島素的內分泌激素，當這種激素分泌不足時，葡萄糖就不能進入細胞被利用，也不能更多地儲存，于是血中葡萄糖濃度就會越來越高。多余的糖就會通過腎臟從尿中排出，出現尿糖，這就是糖尿病。由于這種疾病的原因至今尚未清楚，所以也叫做原發性糖尿病。除血糖升高外，患者還可有多尿、多飲、多食、體重減輕（消瘦）等三多一少癥狀。本病以45歲以上的中，老年，尤其肥胖者較為多見。

經研究發現，人們患糖尿病的機率與人們的家族遺傳、精神緊張、心理壓力密切相關。隨著社會的不斷進步，工作的節奏不斷加快，人們生存壓力的不斷增加，特別是生活水平的不斷提高，這些因素都使人群中患糖尿病的比例不斷升高。而一旦得病，盡管該病本身不會對人的生命造成直接威脅，但卻給人們的生活質量造成很大影響。許多誘人的美味佳肴不再能夠隨心所欲，香甜可口的水果更要敬而遠之，因為要限制淀粉的攝入量，因此還要經常讓人餓餓肚子，啤酒，飲料也將成為飲食中的奢侈品……這將給美好的人生造成許多的缺憾。

對于血糖增高者的預防建議：①普及糖尿病知識，充分認識糖尿病患病率正在我國呈逐年急驟上升的嚴重趨勢以及普及預防方法的緊迫性；②合理膳食避免營養過剩，提倡用低脂，少糖，富含纖維的膳食；③堅持有氧運動，超重及肥胖者減輕體重；④避免使用影響糖代謝的藥物；⑤定期復查血糖，積極防治高血壓；⑥堅持健康生活。

3.4肝功能異常 2012年～2013年度體檢發現谷丙轉氨酶（ALT）增高谷草轉氨酶（AST）偏高748例，占體檢人數11.97%。人體中含有多種酶，這些酶在各種物質代謝中起著非常重要的催化作用。在各種氨基酸代謝中，有一些酶能使某一種氨基酸上的氨基轉移到另外一種物質上，形成另一種氨基酸，這種酶就收轉氨酶。人體內的轉氨酶種類很多，但在血清中只能檢查到兩種，一種叫谷-丙轉氨酶（簡稱ALT），另一種叫谷-草轉氨酶（簡稱AST）.這兩種轉氨酶在人體臟器中，肝臟中含量最多，約為血清中總含量的100倍，肝細胞內的轉氨酶濃度綠比血清中的濃度高1000～5000倍以上。因此，只要有1%的肝細胞壞死，就能使血清中的轉氨酶活性增加1倍；即使肝細胞沒有壞死，只要肝細胞有病，肝細胞膜的通透性增加時，肝細胞內的轉氨酶也會大量地滲透到血液中，引起血中轉氨酶濃度的明顯升高，常先于絮狀或濁度試驗出現，又在肝炎早期癥狀之前。因此，血清轉氨酶的活動性是肝細胞損傷的非常靈敏的指標。

正常人血清谷-丙轉氨酶（ALT）為0～40單位，谷-草轉氨酶（AST）為0～40單位。但是轉氨酶除在肝臟外，還可分布在心、腎、骨骼肌、胰等組織中，當這些組織有病時，也會引起血清轉氨酶活性升高。如心肌炎，急性心肌梗塞時，血清轉氨酶活性均會升高，但由于心肌中AST的含量比較多，因此，血中AST的活性常比ALT高。除此之外，諸如膽囊、膽石癥、早狀腺機能亢進，傷寒、瘧疾、感冒，大量服用阿斯匹林等，都可使血清轉氨酶升高，甚至在某些生理條件下如劇烈運動等，也會使轉氨酶升高。

因此我們絕對不能一看到轉氨酶升高就診斷為肝炎，而必須結合患者具體情況如癥狀體征及其他檢查，綜合分析，作出診斷，應注意如下幾個問題：①血清轉氨酶升高，仍以病毒性肝炎最為常見，而且轉氨酶升高的幅度大（在正常值4倍以上），且持續時間很長（大于1個月）；②肝病時，轉氨酶升高，只表示肝細胞受損，不能區別肝病的性質。如病毒性肝炎，藥物性肝炎等，都能使轉氨酶升高、③在臨床上如發現轉氨酶（特別是ALT）下降，而膽紅素反升高，往往說明患者病情嚴重，預后不良，如急性或亞急性重癥肝炎；④某些慢性肝炎或肝炎恢復期，轉氨酶可以正常。

肝功能檢查對肝病的診斷、及預后判斷均有重要價值，但還沒有一項實驗能全面反映肝臟情況，原因復雜，而且可能有多種原因影響及相互影響，少部分原因不明，不能單靠轉氨酶來診斷或否定肝炎，必須結合其他化驗結果和臨床表現進行全方面分析，方能診斷。

4 討論

經過3輪的農民免費健康體檢，發現與生活習慣相關疾患高血壓、高血脂、糖尿病的發病率在逐年提高，原因是可能是：①轄區近幾年工業發展較快，環境污染加重；②生活水平提高較快，生活飲食習慣的改變；③居民對各種慢病的防治知識缺乏了解。今后對策：①政府應加大對環境衛生的整治力度；②政府應加大衛生經費的投入；③當地衛生院社區責任醫生要加強各種慢病防治知識的健康宣教，包括門診口頭教育、利用家庭訪視機會進行口頭宣教、發放宣傳資料、定期在社區內舉辦健康講座，提高廣大農民健康知識知曉率。通過醫院、社區、家庭一體化的防治模式，以控制減少各種慢性疾病的發生，落實三級預防制度的最初級預防目標，提高廣大農民的健康水平。

編輯/哈濤