自擬芪苓地黃湯治療2型糖尿病的療效觀察

摘要：目的 觀察自擬芪苓地黃湯治療2型糖尿病的臨床療效。方法 收集2008年7月～2014年3月在本院門診確診為2型糖尿病且中醫(yī)辨證為脾腎氣陰兩虛證的病例63例，隨機(jī)的分為治療組32例和對(duì)照組31例，對(duì)照組以健康教育、生活方式干預(yù)和口服西藥格列美脲片為基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)干預(yù)上加用了口服中藥湯劑芪苓地黃湯，觀察兩組用藥前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和中醫(yī)證侯積分等指標(biāo)。結(jié)果 兩組治療后FBG、PBG、HbA1C均有明顯降低，且治療組降低HbA1C方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組在改善中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 芪苓地黃湯可降低脾腎氣陰兩虛證2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)，且有效改善該證型患者的臨床癥狀，運(yùn)用中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)常規(guī)糖尿病治療的療效顯著優(yōu)于單一采取西醫(yī)常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：芪苓地黃湯；2型糖尿病；脾腎氣陰兩虛

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，目前已成為繼心腦血管病變和腫瘤之后的嚴(yán)重威脅人類健康的第三大頑癥。現(xiàn)如今藥物治療仍然是臨床上治療糖尿病最主要的手段之一，大量研究表明[1]采用中醫(yī)藥治療糖尿病療效非常顯著。近年來(lái)，筆者采用芪黃降糖湯治療2型糖尿病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年6月～2014年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院門診收集63例2型糖尿病病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男15例，女17例平均年齡（51.45±8.32）歲，平均病程（23.41±7.82）月；對(duì)照組31例，男16例，女15例，平均年齡（52.15±7.46）歲，平均病程（24.12±6.92）月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上基線齊（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為2型糖尿病的病例，參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織（WH0）專家咨詢報(bào)告與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的糖尿病病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷證屬脾腎氣陰兩虛證，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]及《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]制定的脾腎氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在年齡35～76歲；已簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；精神病患者，以及妊娠期和哺乳期的婦女和治療資料不全；無(wú)法合作者。

1.3方法 兩組病例均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括健康教育、生活方式干預(yù)和口服降糖西藥格列美脲片（亞莫利），兩組均以4 w為1療程，治療3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥芪苓地黃湯，其藥物組成：生黃芪25 g、茯苓20 g、生地黃20 g，山藥10 g等20味中藥，隨癥加減。1劑/d，水煎2次，藥汁混勻約400 mL，分早晚飯2次餐后服。

1.4觀察指標(biāo) 檢測(cè)所有病例治療前后FBG、PBG、HbA1C，均由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院檢驗(yàn)科按規(guī)定嚴(yán)格操作。

1.5療效評(píng)定 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無(wú)效，其中顯效率和有效率之和為總有效率，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證侯療效評(píng)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組FBG、PBG、HbA1C的變化 治療后兩組病例FBG、PBG、HbA1C均明顯降低，與治療前比較均有差異（P<0.05），見表1；且治療組HbA1C的改善較對(duì)照組差異明顯（P<0.05），見表2。

2.2治療后兩組中醫(yī)證侯療效比較 治療后兩組中醫(yī)證侯療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。說明治療組在改善患者中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

糖尿病屬于中醫(yī)\"消渴\"的范疇，清代陳士鐸《辯證錄·消渴門》曰\"夫消渴之癥，皆脾壞而腎敗，脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火，二者相和而病成\"，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為[4]消渴病的病機(jī)為\"脾虛腎弱，肺胃陰虛燥熱為標(biāo)\"，強(qiáng)調(diào)了脾腎虧虛共同導(dǎo)致消渴病的發(fā)生，腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎精虧虛，脾失健運(yùn)，影響氣的生成，且腎精為人體之元陰，脾運(yùn)化水谷精微，對(duì)于陰液的生成至關(guān)重要。芪苓地黃湯中黃芪補(bǔ)脾肺氣，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，現(xiàn)代藥理研究表明[5]黃芪能增加組織對(duì)胰島素的敏感性和增加葡萄糖消耗的作用，進(jìn)而降血糖，茯苓益氣健脾滲濕能增強(qiáng)胰島素活性[6]，生地黃補(bǔ)腎陰清熱潤(rùn)燥，藥效學(xué)研究表明不但能調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)性糖尿病的糖代謝紊亂，而且可調(diào)節(jié)生理性高血糖狀態(tài)[7]，三藥合用有健脾補(bǔ)腎益氣滋陰，故共為君藥；山藥、蒼術(shù)運(yùn)脾益氣之藥，與黃芪、茯苓合用健脾，以生發(fā)脾胃之氣，達(dá)升清降濁、敷布津液之功，故能改善脾虛乏力諸癥；山萸肉、黃精可溫腎、滋腎、固腎補(bǔ)腎滋陰，與生地黃合用以補(bǔ)腎生津，可改善口干口渴，腰酸尿頻量多等癥狀，諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰之功效。本研究結(jié)果表明運(yùn)用中醫(yī)結(jié)合常規(guī)糖尿病西醫(yī)治療的療效顯著優(yōu)于單一采取常規(guī)治療，可見芪苓地黃湯治療脾腎氣陰兩虛的2型糖尿病，值得進(jìn)一步研究，以期推廣使用。

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編輯/張燕