硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)紅斑狼瘡的臨床觀察

摘要：目的 分析硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)紅斑狼瘡的臨床療效。方法 選取70例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，按照數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組分別35例。治療組采取硫酸羥氯喹、醋酸潑尼松及中藥方劑治療，對(duì)照組以硫酸羥氯喹治療及醋酸潑尼松治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為88.6%，對(duì)照組總有效率為62.9%；數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。兩組患者治療前后ESR、C3、C4及CRP均明顯改善，治療組患者治療后ESR、C3與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），兩組間C4及CRP對(duì)比（P>0.05）。兩組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病。結(jié)論 硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有顯著療效，同時(shí)根據(jù)患者病情，配以中藥方劑治療，治療效果更為顯著，以此改善患者臨床癥狀，臨床價(jià)值確切，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：硫酸羥氯喹；系統(tǒng)性；紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病[1]，多見于青年女性。目前臨床多采用糖皮質(zhì)激素及硫酸羥氯喹治療，取得讓人滿意效果.

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2010年3月～2013年3月收治的70例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，經(jīng)診斷，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；男5例，女65例；年齡16～60歲，平均年齡（28.6±3.4）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（5.6±1.3）年；輕度42例，中度28例；按照數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組分別35例，兩組患者年齡、性別、病程及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可參與對(duì)比（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前7d未使用非甾體類消炎藥物治療；治療前6個(gè)月未使用免疫抑制劑藥物治療；患者參加研究時(shí)，均同意研究規(guī)定，并簽署了研究同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物過敏史患者；依從性差，無(wú)法耐受治療患者；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征等其他風(fēng)濕病；身體系統(tǒng)性差，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害患者；精神功能、認(rèn)知功能障礙患者；妊娠、哺乳期或準(zhǔn)備妊娠患者。

1.4方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，采取補(bǔ)鈣、胃黏膜保護(hù)劑等治療，同時(shí)控制血壓，穩(wěn)定生命體征，給予對(duì)癥治療。

對(duì)照組采取硫酸羥氯喹治療及醋酸潑尼松治療。患者口服10mg醋酸潑尼松片（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675），1次/d，口服0.1mg硫酸羥氯喹（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990264），2次/d，療程4個(gè)月。

治療組在服用硫酸羥氯喹及醋酸潑尼松的同時(shí)，取中藥方劑（外配）治療。基本方：黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白術(shù)15g、黨參15g、牛膝15g、熟地黃30g、淮山藥13g、山茱萸12g、延胡索12g、澤瀉9g、全蝎3g、蜈蚣3g。辨證加減治療，患者皮膚斑疹、面部蝶形紅斑、指端壞疽，秋冬發(fā)病，苔白、脈沉細(xì)，可酌情添加仙靈脾、莪術(shù)、肉桂；指斑疹、瘙癢脫屑、網(wǎng)狀紅斑、全身皮膚斑疹、日曬加重等，可酌情添加生地、紫草、玄參、黃岑。1劑/d，用水煎煮，取藥汁200mL，分早晚2次口服，療程4個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)患者血沉（ESR）、補(bǔ)體3（C3）、補(bǔ)體4（C4）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 臨床痊愈：治療后主癥基本消失，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀改善，活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)≥3項(xiàng)消除，可恢復(fù)工作，激素減量或停服；有效：癥狀減輕，活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改善，激素減量或維持原劑量；無(wú)效：癥狀未消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未改善，劑量未減少或增加。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中數(shù)據(jù)治療前后處理分析時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05使表示差異數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果分析 治療組臨床痊愈2例，顯效15例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率為88.6%；對(duì)照組顯效12例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率為62.9%；兩組數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=6.42，P<0.05）。

2.2兩組患者指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比兩組患者治療后，ESR、C3、C4及CRP均明顯改善，治療組患者治療后ESR、C3與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），兩組間C4及CRP對(duì)比（P>0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重肝腎損害疾病。

3討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，多見于青年女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因尚未明確，臨床大量研究[4]認(rèn)為遺傳、內(nèi)分泌、免疫異常、環(huán)境等因素與此病發(fā)病相關(guān)，早期系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)為皮膚和黏膜損傷、關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)會(huì)累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。目前西醫(yī)治療SLE時(shí)，多采用小劑量糖皮質(zhì)激素加上免疫抑制劑治療，據(jù)臨床研究[5]表明，羥氯喹可明顯治療SLE，且在治療期間，患者的血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能無(wú)明顯變化，具有高度安全性。硫酸羥氯喹是目前臨床治療狼瘡皮疹的首選藥物，可預(yù)防SLE患者病情的反復(fù)發(fā)作，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，同時(shí)具有脂代謝調(diào)節(jié)作用。在中醫(yī)方面，系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要是肝腎精血不足，邪火內(nèi)生，外感風(fēng)濕溫?zé)帷⒒鸁岫尽⑶址概K腑經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。在采用硫酸羥氯喹治療時(shí)配以中藥方劑治療，具有解毒祛濕、固本和氣、補(bǔ)肝養(yǎng)腎功效。方中，黃芪清熱解毒、益氣祛濕；當(dāng)歸活血益氣、祛瘀通絡(luò)；淮山藥、白術(shù)、黨參、山茱萸、澤瀉及熟地補(bǔ)肝養(yǎng)腎、固本和氣；蜈蚣、全蝎、延胡索、牛膝祛瘀通絡(luò)、活血?dú)w經(jīng)功效。從而硫酸羥氯喹加上糖皮質(zhì)激素并配以中藥制劑治療，起到標(biāo)本兼治的功效，療效顯著。在本組研究中，治療組治療總有效率為88.6%，對(duì)照組總有效率為62.9%；數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。兩組患者治療前后ESR、C3、C4及CRP均明顯改善，治療組患者治療后ESR、C3與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），兩組間C4及CRP對(duì)比（P>0.05）。兩組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病。由此可見，硫酸羥氯喹聯(lián)合中藥制劑治療，具有顯著療效，可明顯提高患者的治療效果，改善臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者更好恢復(fù)。總而言之，硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有顯著療效，同時(shí)根據(jù)患者病情，配以中藥方劑治療，治療效果更為顯著，以此改善患者臨床癥狀，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，臨床價(jià)值確切，值得推廣使用。

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編輯/申磊