外科重癥監護病房的目標病原菌主動篩查檢測研究

摘要：目的 了解及分析醫院外科重癥監護病房內相關目標病原菌的分布特點，為制定干預措施防控醫院感染提供依據。 方法 對2012年12月～2013年7月收治在我院外科重癥監護病房的342例患者，主動篩查檢測研究其目標病原菌。 結果 所有患者中共發生醫院感染45例、65例次，感染率為13.16%，例次感染率為20.17%；主動篩查檢測目標病原菌構成比按從大到小排序，依次是鮑曼不動桿菌（占40.89%）、金黃色葡萄球菌（占38.99%）肺炎克雷伯菌（占11.06%）、銅綠假單胞菌（占9.06%）。因目標病原菌所造成的感染占院感總數的多數，肺炎克雷伯菌所占比例最大，其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌。結論 外科重癥監護病房患者發生醫院感染的概率較高，通過主動篩查檢測目標病原菌，可依此為依據采取干預措施，可降低醫院感染率，促進患者康復。

關鍵詞：外科；重癥監護；病原菌；主動篩查檢測

住院患者在醫院內獲得的感染稱之為醫院感染，簡稱院感。病原菌尤其耐藥病原菌造成的感染對患者的生命健康構成了嚴重的威脅、對醫療服務提出了更高的要求，人們對這一重大公共衛生問題愈加關注。為防控院感的發生，人們將主動篩查檢測作為防控醫院感染發生的一項非常重要且行之有效的手段。在醫院外科重癥監護病房治療的患者均病情危重、抵抗力明顯較差，且ICU較其他科室有著更多接觸各種有創檢查及治療的機會，以致醫院感染高發，更應做好重點管理[1]。依據主動篩查檢測病房內目標病原菌的結果，可及時發現問題并制定相關控制醫院感染的措施、合理使用抗菌藥物等，防控院感的發生，促進患者康復，減輕患者的痛苦及經濟負擔。現將本院2012年12月～2013年7月外科重癥監護病房的目標病原菌主動篩查檢測研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年7月在我院外科重癥監護病房接受治療的患者342例，其中男182例，女160例，平均年齡為46.3歲。本次研究中的目標病原菌為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。所有患者入院時均無感染癥狀，住院時間均不少于48h，醫院感染診斷標準依照我國衛生部制定的醫院感染診斷標準[2]。

1.2篩查監測方法 本研究中，固定1名有經驗的醫院感染管理科的人員，按照衛生部制定的《醫院感染監測規范》要求，專門負責外科重癥監護病房的篩查監測，及時填寫篩查監測登記表。這過程中應對患者病情發展情況仔細觀察，記錄相關內容，及時發現院感病例，有針對性地采取相應的預防控制措施，評價院感控制措施的效果。

1.3數據整理與分析 將所得到的的數據輸入SPSS19.0數據應用軟件，進行描述性分析。

2 結果

2.1目標病原菌主動篩查 本次研究中主動篩查出的目標病原菌，按構成比從大到小排序，依次是鮑氏不動桿菌（占40.89%）、金黃色葡萄球菌（占38.99%）肺炎克雷伯菌（占11.06%）、銅綠假單胞菌（占9.06%）。

2.2醫院感染發生率 在研究的342例患者中，共發生醫院感染45例、65例次，醫院感染率為13.16%，例次感染率為20.17%；其中因為目標病原菌所造成的感染占院感總數的多數，肺炎克雷伯菌所占比例最大，達到55.38%，其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，所占比例分別為21.54%、15.38%、7.69%。

3 討論

醫院感染是臨床中經常碰到的實際問題，不僅給患者的臨床治療及護理帶來了巨大的挑戰，也給患者的身心造成了嚴重的創傷，加重了其經濟負擔，延緩了患者的康復進程，甚至危及其生命，因此防控醫院感染的發生具有重大的意義。但目前醫院工作人員對感染的防控信息主要是來自于病房微生物的培養以及細菌耐藥監測體系，這些信息來源具有片面性、滯后性的特點，對更進一步做好防控醫院感染工作構成了不小的限制[3]。且由于抗生素的濫用及環境變化等原因，造成醫院感染的病原菌也在不斷變化之中，例如目前醫院中廣泛存在的且造成嚴重危害的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌。因此，要根據醫院感染特點的變化，在以往院感工作的基礎上，主動篩查檢測研究目標病原菌，從而更好地防控醫院感染的發生。目前人們對目標病原菌主動監測也越來越關注，它作為醫院感染控制體系中的重要組成部分正發揮著越來越重要的作用。

外科重癥監護病房患者在經過了有創手術后，需要長期臥病在床。這一過程中免不了還需要用呼吸機輔助、導管導尿、中心靜脈置管等器械的侵入性治療。這時候的患者免疫力十分低下，極易造成病原菌的感染。因此絕大多數醫院均將外科ICU作為醫院感染管理的重點。本研究中可見，外科重癥監護病房患者發生醫院感染的概率較高，不少患者有重復感染情況的出現。在主動篩查的四種病原菌中鮑曼不動桿菌的感染最多，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。而院感患者中因為這四種目標病原菌所造成的感染占了較大的比例，構成比占最大的是肺炎克雷伯菌，其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌。目前在防控醫院感染中，做好對這四種目標病原菌的主動監測，可為醫院感染防控提供早期、準確的病原學信息，以采取相應的防控手段，為抗生素的合理應用提供更充分的病原學信息。

為更好地防控醫院感染的發生，除了做好目標病原菌的主動監測外，還應做好其他工作。如有文獻[4]指出，呼吸機的使用、留置導尿管及中心靜脈導管等均會對機體的屏障和防御功能造成了一定程度的損傷，因而應在護理過程中嚴格無菌操作，定期更換呼吸機管路，細化導管換藥流程，加強導管維護；每日均需要對患者導管保留的必要性進行評估，若已經沒有必要，就應及時拔除。另外，有條件者還應注重對環境的污染研究。

綜上所述，外科重癥監護病房在院感管理中占據著十分重要的地位，對易造成醫院感染的目標病原菌做好主動監測工作，這關系著患者的治療效果和生命質量。由主動監測得到的信息，針對性地采取相關措施，做好積極有效的預防工作，加強護理，可降低醫院感染的發生，為患者創造一個更好的環境，促進患者康復。

參考文獻：

[1] （榮紅輝，邢玉斌，曹圣山，等.不同專科ICU醫院感染目標性監測[J].中華醫院感染學雜志.2014，24（1）：107-109.）

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[M].北京：中華人民共和國衛生部，2001.

[3] 隋文君，王海立，王玫，等.呼吸重癥監護病房和外科重癥監護病房目標病原菌主動篩查和環境監測研究[J].中華檢驗醫學雜志，2013，36（12）：1137-1139.

[4]趙麗華，陳翠芳，陳春燕，等.2012年ICU醫院感染目標監測分析.中華醫院感染學雜志.2013，，2（20）：4883-4887.

[5] Bauer TF，Ferrer R，Angrill G，et al.Ventilator-associated pneumonia：incidence，risk factors，and microbiology[J].Semin Respir Infect，2000，15（4）：272-279.

編輯/許言