紐曼系統護理模式對肝癌患者介入術前焦慮及術后不良反應的影響

摘要：目的 探討紐曼系統護理模式對肝癌患者介入術前焦慮及術后不良反應的影響。方法 將86例確診的肝癌患者在準備介入治療前隨機分為干預組和對照組，干預組應用紐曼系統護理模式進行護理，對照組用常規護理措施，兩組均在術前、術后用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評分，對術后不良反應發生率、住院時間以及患者及家屬對護理工作的滿意度進行調查。結果 治療前幾乎所有患者均有焦慮情緒，治療后干預組患者焦慮程度明顯改善，差異有顯著統計學意義（P<0.001）。干預組術后不良反應發生率明顯低于對照組，發熱、惡心嘔吐、肝區脹痛、局部滲血的發生率兩組差異有統計學意義（P<0.05）。干預組平均住院時間低于對照組，患者及家屬對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 紐曼系統護理模式應用于肝癌介入患者，有助于患者以穩定狀態配合介入治療，減少術后不良反應，有助于患者恢復而提高療效，縮短住院天數，提高滿意度。

關鍵詞：肝癌；介入治療；紐曼系統護理模式；焦慮

Abstract：Objective To investigate the affection of Newman system model of care on preoperative anxiety and postoperative adverse reactions of liver cancer patients. Methods 86 cases diagnosed with liver cancer were randomly assigned to the intervention group and the control group before interventional treatment， the intervention group received Newman system model nursing care， the control group with conventional care， Hamilton anxiety Scale （HAMA） scores both groups at preoperative and postoperative， and investigated the incidence of adverse reactions after operative， hospitalization time and satisfaction of patients and families. Results Almost all patients had anxiety pretreatment， the intervention group improved more than the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse events in the intervention group were significantly lower than the control group， the different of the incidence in fever， nausea， vomiting， liver pain and localized bleeding between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The average hospitalization time in the intervention group were less than the control group， patients and their families satisfaction on nursing were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Newman system model of care were useful in patients with intervention liver cancer， the model helps patients accept intervention treatment with more stable state， reduce postoperative adverse reactions， recover and improve efficacy， shorter hospital time and improved satisfaction.

Key words：Liver cancer；Intervention treatment；Newman system model of care；Anxiety

紐曼系統護理模式是將人看成一個開放的系統、完整的個體，與周圍的環境互動并維持平衡，當壓力源過大而破壞平衡時，護理可通過3級預防措施來幫助患者維持或重獲健康[1]。肝癌是我國威脅人的健康與壽命的主要惡性腫瘤之一，確診時多是疾病晚期，失去手術治療機會，此時，多數患者會選擇介入治療。肝癌本身與介入治療都給患者造成或多或少的心理負擔，正確評估其心理狀況和有效的心理干預，使患者以穩定狀態配合治療，減少術后不良反應而提高療效至關重要。筆者應用紐曼系統護理模式干預86例肝癌介入治療患者，通過對照研究，取得了顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月經彩超、CT或磁共振確診的86例中晚期肝癌患者，均為肝癌本身已無手術機會或因黃疸、腹水等失代償肝硬化而不可能手術者，患者自愿接受心理測量和心理干預。排除標準：合并精神疾病、認知障礙、言語表達不清楚；合并嚴重抑郁或情緒過激表現；合并心肺等重要臟器功能障礙。干預組42例，男35例，女7例，平均年齡（56.43±11.164）歲。對照組44例，男32例，女12例，平均年齡（56.57±10.478）歲；兩組在性別、年齡、介入治療方法等方面具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組用常規護理方法。干預組應用紐曼系統護理模式：首先評估壓力源。生理方面有乏力、疼痛、食欲不振、活動受限等。心理方面有焦慮、情緒低落、易怒、注意力不集中等。社會文化方面有對介入知識缺乏，術后制動不適應，家人情緒的影響等。成長方面有術后不良反應的不理解，對疾病真相的不確定等。精神方面有個體性格內向，不善交流和表達等。其次實施三級預防措施。一級預防措施：控制和減少壓力源的入侵，鞏固正常防線的措施。建立良好的護患關系，術前加強與患者交流，宣教介入治療的知識和注意事項，介紹成功案例，消除患者思想負擔，克服心理壓力，減少術前不良情緒。壓力來自體內或體外，術前與家屬充分溝通，減少給患者帶來消極、負面的信息和生活事件，使其得到良好的社會支持，以保持心理的穩定。二級預防措施：應急源突破正常防線，機體發生應激反應時，應增強自我識別機制，強化抵抗線。預防介入治療后的不良反應關鍵在于早期診斷、早期干預、早期治療，做到提前預警。護理人員密切觀察病情，給予合理膳食，鼓勵適當運動。加強心理護理和個性化護理，客觀評估和觀察，正確認識和處理術后不良反應。出現不同程度焦慮情緒時及時提供幫助，合理情緒宣泄，教會自我調節、自我護理，積極配合醫護人員工作，使患者更具信心，以維持系統的健康狀態。三級預防措施：進一步維持和提高個體的穩定性，根據患者的心理特征及家屬成員的態度給予支持和鼓勵，強化社會支持系統，使之能以積極的心態對待介入治療，避免新的刺激或目前健康狀態進一步惡化，在飲食營養、藥物、活動等方面多觀察和處理，堅持自理能力的訓練，提高患者的生活質量。

1.3觀察指標 ①漢密爾頓焦慮量表（以下簡稱：HAMA）[2]主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構，主要用于評定神經癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴重程度，一般采用交談和觀察的方法，HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分，無癥狀；1分，輕；2分，中等；3分，重；4分，極重。兩組患者治療前后進行HAMA分值評估，按照我國量表協作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀；②兩組術后不良反應發生情況；③兩組住院時間情況；④兩組對護理工作的滿意情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS18.0進行統計處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，且以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預組患者HAMA得分較治療前明顯降低，治療后兩組患者得分比較，差異顯著有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 干預組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組平均住院時間比較，對照組（27.68±22.065）d，干預組（16.83±9.144）d，t=2.953，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者及家屬對護理工作的滿意度情況比較，干預組滿意度為92.86%，對照組滿意度為77.27%，χ2=4.067，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

紐曼系統護理模式反映著護理所關心的是人和影響健康的環境，護理人員為維護和促進個體的穩定和平衡，要根據評估壓力源、護理預防措施兩個步驟，進行護理程序的制定及指導建立有效的應對措施，采取3種不同水平的干預即三級預防[3]。因此評估患者綜合情況及壓力源，根據評估結果給予相應護理，對于可能出現的問題進行預見性護理，對于已出現的問題，給予針對性干預、指導和調整，對于患者及家屬的心理問題給予相應心理干預，并指導患者進行自我調整，使其處于較為穩定的機能狀態[4]。本研究經紐曼系統護理模式干預后，干預組HAMA得分較治療前明顯降低，且明顯低于對照組（P<0.001）。介入術后常出現發熱、惡心嘔吐、肝區脹痛、局部出血等不良反應，本研究經紐曼系統護理模式干預后以上不良反應發生率干預組較對照組明顯降低，平均住院天數干預組明顯縮短，患者及家屬對護理工作的滿意度也優于對照組（P<0.05）。紐曼系統護理模式可有效控制焦慮程度，提高患者的心理承載能力，降低介入術后的不良反應，提高了臨床療效，也可有效提高患者對疾病的自我保健能力，從而保證了護理質量，并提高了患者及家屬的滿意度，應用它來指導護理實踐是適宜和有效的。

參考文獻：

[1]潘孟昭.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，1999：53-56.

[2]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師二級[M].北京：民族出版社，2012：185-186.

[3]李麗紅，楊培常，翟軍亞，等.紐曼系統模式在臨床護理中的應用現狀[J].衛生職業教育，2011，29（19）：89-91.

[4]范宇瑩，郭李，李秋潔，等.應用Neuman保健系統模式對非精神科住院患者心理壓力狀況的調整[J].中國實用護理雜志，2010，26（2）：17-19.

編輯/哈濤