右美托咪定在上肢骨折患者臂叢麻醉手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討右美托咪定在上肢骨折患者臂叢麻醉手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2012年4月～2014年4月在我院治療的120例上肢骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組、空白組，每組各40例，予以麻醉。確定麻醉效果后，在手術(shù)開始前10min，觀察組患者輸注右美托咪啶，對(duì)照組患者輸注丙泊酚，空白組在術(shù)中不予以任何藥物鎮(zhèn)靜。術(shù)中使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜程度、呼吸指標(biāo)和循環(huán)以及術(shù)后24h術(shù)中遺忘，且對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組和空白組，觀察組的遺忘程度達(dá)到Ⅲ級(jí)的病例明顯多于對(duì)照組和空白組。結(jié)論 在上肢骨折患者臂叢麻醉手術(shù)中，右美托咪定鎮(zhèn)靜效應(yīng)明顯，效果可靠，有較好的順行性遺忘作用，能夠消除患者的恐懼心理。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；上肢骨折；臂叢麻醉

臂叢神經(jīng)阻滯效果良好且操作簡單，尤其在上肢骨折短小手術(shù)中阻滯效果好。但由于臂叢血管神經(jīng)鞘的特殊結(jié)構(gòu)，加之患者在手術(shù)前存在骨折痛，心理緊張，在較長時(shí)間手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)阻滯不全現(xiàn)象[1]。以前術(shù)中多輔助咪達(dá)唑侖、芬太尼等強(qiáng)化麻醉效果，但是易引起鎮(zhèn)靜過度，導(dǎo)致圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，無呼吸抑制作用、且術(shù)中易喚醒的臨床特點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年4月到本院擇期進(jìn)行上肢手術(shù)的患者120例，其中男87例，女33例，年齡6～59歲，平均年齡（31.2±5.1）歲，體重44～82kg，平均（56.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分級(jí)為ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：，將合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，有麻醉藥物過敏史者剔除。所有病例均自愿簽知情同意書。將所有病例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組、空白組三組，每組各40例，三組患者在性別、年齡、體重以及病情等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 三組患者進(jìn)入手術(shù)室后，取仰臥位，開放靜脈，建立外周靜脈通道，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。且用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)所有患者的心電圖、血壓、呼吸頻率以及SpO2（血氧飽和度）等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。麻醉師采用彩色多普勒超聲儀行肌間溝臂叢神經(jīng)定位，在超聲引導(dǎo)下于前、中斜角肌之間進(jìn)針，直至出現(xiàn)多個(gè)類圓形低回聲區(qū)時(shí)停止，回抽無血后，對(duì)所有患者進(jìn)行臂叢麻醉，之后用面罩給氧[3]。待麻醉效果確定后，在手術(shù)開始前10min對(duì)觀察組患者輸注右美托咪啶負(fù)荷劑量為0.5μg/kg，之后改為0.1μg/（kgoh）進(jìn)行維持，對(duì)照組患者輸注丙泊酚，劑量按照患者自身血漿靶濃度1.5μg/mL靶控。空白組患者在術(shù)中不用任何鎮(zhèn)靜藥物。記錄麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用藥10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及SpO2[4]。

對(duì)患者的不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度（Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）、術(shù)后24h術(shù)中遺忘（遺忘程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）、循環(huán)和呼吸指標(biāo)以及進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于空白組和對(duì)照組，觀察組的遺忘程度達(dá)到Ⅲ級(jí)的病例明顯多于空白組和對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及呼吸抑制等并發(fā)癥，空白組出現(xiàn)7例，同時(shí)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的有3例。見表1和表2。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，是臨床上常用的麻醉方法之一，在臂叢神經(jīng)干周圍注入局部麻醉藥，阻滯其所支配的區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。這種麻醉方法是局部麻醉中的有效方法，具有對(duì)患者機(jī)體影響小，術(shù)中生命體征相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛使用于臨床。以往常用的鎮(zhèn)靜藥物如哌氟芬合劑和度非合劑等對(duì)手術(shù)中的鎮(zhèn)靜深度不易控制，導(dǎo)致術(shù)后嗜睡時(shí)間較長，且不能消除患者對(duì)手術(shù)以及麻醉的不良記憶。右美托咪啶作為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，它的半衰期比可樂定短，消除半衰期為2h，分布半衰期為6min。其較短的分布半衰期使其成為一種離心的靜脈注射藥。右美托咪定可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜和覺醒作用，術(shù)前給予可減少術(shù)中和術(shù)后的麻醉用量，這對(duì)麻醉有很重要的意義。

本次治療中，觀察組患者術(shù)中采用右美托咪啶阻滯麻醉，取得了良好的術(shù)中鎮(zhèn)靜和術(shù)后遺忘的效果，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組和空白組，觀察組的遺忘程度達(dá)到Ⅲ級(jí)的病例明顯多于對(duì)照組和空白組，且沒有產(chǎn)生呼吸抑制等并發(fā)癥。所以右美托咪值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋廣飛.腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1219-1211.

[2]詹銀周，張興安.右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，4（4）：30.

[3]居奇吉，張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究，2014，2（34）：91-92.

[4]李麗梅，郭秋娥，陳麗嫦.臂叢麻醉輔助右美托咪啶在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：129-131.編輯/哈濤