手術室院內感染臨床分析及預防舉措

摘要：目的 探討手術醫院感染的特點及誘發因素，總結相關預防措施。方法 回顧性分析42例發生地手術室的醫院感染的臨床資料。結果 感染高發部位為上呼吸道，侵入性操作以及抗生素使用不合理等是造成醫院感染的主要危險因素。結論 醫院感染重在預防，要加強感染源監測，嚴格執行無菌操作，合理使用抗生素、減少不必要的侵入性操作。

關鍵詞：醫院感染；臨床分析；預防措施

醫院感染指住院患者和醫院工作人員在醫院內獲得的感染。近年來，醫院感染問題日益突出，已成為護理學研究的重要課題[1]。過去人們片面認為醫院感染多發生在住院病房，事實上，手術室同樣存在著發生醫院感染的風 險[2]。為探究手術室發生醫院感染的相關因素，尋求有效控制和預防措施，現將我科室近年來發生的42例醫院感染分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 源于湖北民族學院附屬民大醫院手術室2011年1月～2013年12月期間所發生的醫院感染的病例資料，共42例。

1.2診斷標準 以衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[3]為依據。

1.3方法 調查感染患者性別、年齡及手術類型，逐一分析發生醫院感染的原因，采用SPSS 17.0軟件作統計學處理，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染率 此期間我室共進行手術5738例，感染率0.73%。其中，男性20例，女性22例，年齡在4～85歲，平均（53.6±8.4）歲。手術類別包括普通外科手術、骨科手術、泌尿系手術、心血管手術、胸部手術、腦神經手術、婦產科手術、眼科手術、耳鼻喉科手術及整形外科手術等，見表1。

由表1知，不同性別、不同手術種類患者的醫院感染發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05），說明，性別和手術類型本身不是導致醫院感染的主要因素。

2.2醫院感染影響因素

2.2.1客觀因素 主要包括兩個方面，①環境因素，空氣中的塵埃和飛沫常常攜帶病原菌，臨床實踐中潔凈區與污染區劃分往往并不太嚴格，一些大手術、危重患者手術需投入較多人力、物力急救，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。有資料顯示[3]，當空氣中浮游菌達800～1500 cfu/m3時，帶菌微粒可直接或經器械、敷料污染切口；②患者因素，患者免疫系統發育不全或機體免疫力下降會大大增加感染機會，通常為高齡患者、嬰幼患兒，合并有糖尿病、慢性腎炎等慢性疾病的患者及低體溫患者，因其抵抗力弱，極易發生感染。

2.2.2主觀因素 主要是醫務工作者無菌觀念差、工作時不謹慎、不不細致所致。①一些物品未經嚴格消毒滅菌處理進入了手術室。如醫務人員的手機、患者的衣服、病歷、X片、裝敷料和儀器設備的外包裝等；②手術準備不好，如患者術前皮膚清潔欠佳、剃毛時造成皮膚輕微損傷，剃毛距手術間隔時間過長等；③操作中消毒滅菌不細致、不徹底，有的進門、更衣、更鞋隨意，有的未按指定路線行走，導致空氣污染，細菌數增多，更多的是手衛生做得較差，有的洗手程序不規范、洗手時間不充足，或擦手巾形成二次污染等。④醫務人員自身有潛在傳染性疾病和感染傷口，在術中傳播給患者和其他工作人員。

3預防措施

3.1注重教育，加強培訓 經常性對手術室醫護人員進行系統的醫院感染管理知識教育，定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理文件及各項規章制度，并加強所有人員的業務培訓，增強無菌觀念，凡患上呼吸道、面部、手部等感染者不得進入手術室，提高防護意識。

3.2嚴格管理，規范操作 要嚴格執行無菌技術操作，進一步強化制度落實，操作時必須帶好手套、口罩、帽子，穿防護衣，必要時還在帶防護眼鏡，盡量減少各種侵入性操作，并在侵入性操作時應嚴格遵守無菌操作規則，要合理使用抗生素 禁用疑有污染的物品，嚴格控制和減少參觀人數和進出手術間的次數，配合手術時，做到穩、準、輕、快，最大限度地縮短手術時間[4]。

3.3改善環境，嚴控物品 ①是合理布局手術室，手術室最好設在頂層，與其他病區隔開，并劃分出非限制區、半限制區和限制區三個區域區；②要保持手術室潔凈，1次/w全面大掃除，每次用0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒2次；密閉60 min；術前后用1000 mg/L含有效氯的消毒液拖擦室內物品表面及地板，紫外線早晚各照射1次/d，1 h/次。③積極加強手術器械的清洗消毒，非感染手術，術后采用\"魯沃夫\"清潔三步曲即清洗、除銹、潤滑器械；對感染性手術，術后以1000 mg/L有效氯消毒液浸泡器械于不得<30 min[5]，要加強一次性使用滅菌物品的儲存管理。④嚴格控制外帶物品，手機、器械外包裝袋、病歷夾用等，必須經消毒液擦拭后方可帶入。⑤注意麻醉用物品的感染控制，氣管插管采用一次性用品，麻醉機麻和醉管道都要定期做好消毒。⑥合理處理醫療垃圾，堅持防滲漏、防穿透的分類包裝，并作好進行無害化處理。

3.4加強監控，疏通信息 堅持對手術室的定期檢測，對重點病種以及重點人群的監測，對監測資料進行收集、分析、整理、匯總后上報，并及時提出相應的預防性措施[6]。

總之，院內感染是現代醫院管理的一項重要內容，手術屬于創傷，本身很容易引起院內感染，與環境、人員素質、管理等因素密切相關。只要不斷強化安全意識，加強責任心，掌握無菌操作技術，嚴格操作規程，加強管理，手術室院內感染是可防可控的。

參考文獻：

[1]徐月靜.醫院感染發生的原因與預防措施[J].中國醫藥指，2011，9（31）：460-461.

[2]曾凡蓮，汪和應，夏華.基層手術室醫院感染管理與預防控制措施[J].基層醫學論壇，2010，14（21）：650-652.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[S].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

[4]周軍，唐志前，李幼娟，等.手術室醫院感染控制的困難及對策[J].中國醫藥導報，2011，8（12）： 156-159.

[5]田素芳.醫務人員手衛生的行為干預與醫院感染的相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2888-2889.

[6]嵇菊珍，蔣梅英.5167例醫院感染臨床資料分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（1）：28-30.

編輯/肖慧