精神分裂癥患者照顧者家庭負擔(dān)的影響因素

摘要：目的 探討精神分裂癥患者照顧者家庭負擔(dān)狀況及影響因素。方法 采用一般資料問卷、Zarit照顧者負擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI），對2013年1～12月在我院精神專科門診就診的精神分裂癥患者家庭照顧者86人進行調(diào)查。結(jié)果 精神分裂癥患者家庭照顧者86例中，66例照顧者存在照顧負擔(dān)，其中輕度負擔(dān)30%、中度負擔(dān)22% 、重度負擔(dān)14%。50歲以上照顧者負擔(dān)高于50歲以下者，身體健康狀況好者負擔(dān)低于身體健康狀況不好者。結(jié)論 精神分裂癥患者家庭照顧者普遍存在照顧負擔(dān)，負擔(dān)程度以輕中度為主，照顧者年齡、身體狀況、患者的關(guān)系以及家庭關(guān)懷度等因素影響照顧者負擔(dān)水平。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；家庭照顧者；負擔(dān)；問卷調(diào)查

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，主要以思維、知覺、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征[1]。照顧者負擔(dān)是家庭照顧者在照顧患者的過程中所遭受的問題、困難以及負面生活事件等[2]。精神分裂癥約占我國住院精神病患者的50% 左右，慢性精神病占住院患者的60% 左右，其中90% 以上的患者大多數(shù)時間是在社區(qū)和家庭中生活，常給家庭照顧者帶來不良影響和負擔(dān)。本研究旨在尋找影響精神分裂患者照顧者負擔(dān)的因素，為今后進一步實施干預(yù)措施提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇20l3年1月～ 12月在我院就診的精神分裂癥患者照顧者86人為調(diào)查對象。人選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）；②年齡18～68歲，病程大于1年者；③至少有1名直接照顧者與患者居住，有多名照顧者時，選擇1名與患者接觸最密切者，并愿意配合調(diào)查；④照顧者年齡≥ 20歲，能夠理解量表和問卷內(nèi)容；⑤患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病，可能對患者及其家庭造成影響，與精神分裂癥所造成的影響不易區(qū)分者；②信息來源不詳細或不可靠者；③家庭照顧者患有各種精神疾病。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括患者性別、年齡、病程、付費方式、家庭經(jīng)濟狀況，照顧者性別、年齡、與患者的關(guān)系、文化水平、護理持續(xù)時間、健康狀況、就業(yè)情況、協(xié)助照顧情況、每天護理時間；②Zarit照顧者負擔(dān)量表：此量表由Zarit等設(shè)計。本研究采用2006年王烈譯制的中文版ZBI，由22個問題組成，從照顧者健康情況、精神狀況、經(jīng)濟、社會生活四方面進行評估。從沒有負擔(dān)到最大負擔(dān)，分別賦0～4分，總分0～88分，分值越高，表示負擔(dān)越重。負擔(dān)嚴(yán)重程度分為：0～19分為無或很少負擔(dān)，20～39分為輕度負擔(dān)，40～59分為中度負擔(dān)，60分以上為重度負擔(dān)。量表包括個人負擔(dān)和責(zé)任負擔(dān)各維度。22項條目總的克隆巴赫a系數(shù)為0.87。

1.3 方法 采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查工具由研究者發(fā)放，填寫完畢，當(dāng)場收回。無法獨立完成者，由調(diào)查者協(xié)助填寫。本研究共發(fā)放問卷100份，收回100份，剔除無效問卷4份，有效率96% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法原始資料統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫，二次錄入。統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等描述性統(tǒng)計，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況對照顧者ZBI得分的影響 患者年齡在18～68歲，平均（35.68±12.67）歲。患者一般情況與家庭負擔(dān)得分差異無顯著意義。

2.2 不同特征照顧者ZBI得分情況 照顧者年齡在20～75歲，平均（48.59土11.001）歲。不同年齡照顧者負擔(dān)差異有顯著意義，50歲以上組負擔(dān)高于50歲以下組（P<0.05）；健康狀況不同的照顧者負擔(dān)差異有顯著意義，健康狀況不好者比健康狀況好者負擔(dān)高（P<0.01）。

2.3 精神分裂癥患者照顧者負擔(dān)和家庭關(guān)懷度得分 照顧者負擔(dān)總分最低2分最高84分，平均（35.330±19.588）分。86例照顧者存在照顧負擔(dān)，其中輕度負擔(dān)38例，中度負擔(dān)24% ，重度負擔(dān)14例，無或很少負擔(dān)24例。照顧者呈現(xiàn)中等程度的負擔(dān)，個人負擔(dān)得分為（2O.040±10.026）分，責(zé)任負擔(dān)得分為（8.350±6.286）分，ZBI總表得分為（35.330±19.588）分。照顧者家庭關(guān)懷度各因子平均分均在中等以上，適應(yīng)度為（1.390士0.709）分，合作度為（1.270±0.680）分，成長度為（1.480士0.703）分，情感度為（1.490土0.674）分，親密度為（1.550士0.626）分，家庭關(guān)懷度為（7.180±2.812） 分。精神分裂癥患者照顧者負擔(dān)中個人負擔(dān)、責(zé)任負擔(dān)、ZBI總表負擔(dān)和家庭關(guān)懷度指數(shù)之間存在顯著負相關(guān)，r值分別為一0.455、一0.346、一0.441，P值均為0.000。提示家庭關(guān)懷度越高，照顧者負擔(dān)水平越低。

3 討論

3.1 照顧者負擔(dān)情況 精神分裂癥是社會負擔(dān)較大的疾病，照顧者由于缺乏疾病相關(guān)知識和照顧常識，往往不能勝任照顧者的角色。本研究中，64例照顧者存在照顧負擔(dān)。其中輕度負擔(dān)30%、中度負擔(dān)22% 、重度負擔(dān)14%，照顧者普遍存在負擔(dān)。由于疾病的特殊性，精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)次數(shù)增加，使照顧者的家屬負擔(dān)不斷加重，可見照顧者與患者一樣需要得到社會的關(guān)注和支持。

3.2 照顧者負擔(dān)影響因素 本研究顯示，50歲以上的照顧者負擔(dān)大于50歲以下的照顧者。照顧者中父母占52%，反應(yīng)一定的照顧困難。說明年齡越大，照顧者負擔(dān)越重。本研究中，照顧者平均年齡（48.59土11.001）歲，顧者在50歲以上，年齡偏大，照顧者自身健康可能處在不良狀態(tài)，長期照顧患者，對身體帶來不利。

3.3 照顧者的負擔(dān)與家庭關(guān)懷度相關(guān)性 本研究顯示，家庭對精神分裂癥患者照顧者的關(guān)懷程度和照顧者的負擔(dān)呈現(xiàn)顯著的負相關(guān)性。說明其家庭成員的支持關(guān)懷越多，照顧者負擔(dān)水平越低。可見，通過家庭成員對照顧者進行情感等多方面的支持，可以顯著降低其護理負擔(dān)。精神分裂癥患者患病后，給患者家庭帶來很多社會問題和家庭成員的健康問題，不僅其家庭成員的親密度、情感度下降，并對家庭的合作度即家庭成員之間討論問題及解決問題的方式產(chǎn)生很大影響，也對家庭的成長與發(fā)展產(chǎn)生重要影響[4]。

4 結(jié)論

應(yīng)建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，增加社區(qū)服務(wù)機構(gòu)①社區(qū)護士定期家庭隨訪。評估精神分裂癥患者照顧者的需求，給予家庭指導(dǎo)。針對患者的病情，為照顧者提供個性化的指導(dǎo)，鼓勵照顧者的照顧行為，為其糾正不正確的做法，還可以解答照顧者在照顧過程中遇到的困難，增加照顧者的信心，有利于為其提供更好的照顧服務(wù)；②建立日間中心等，確保家庭照顧者能得到休息和放松的時間，緩解其壓力。

參考文獻：

[1] 沈漁郝.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：503.

[2] PLATTS.Measuring the burden of psychiatric illness on thefamily：an evaluation of sorne rating scales[J].Psychol Med，1985，15（2）：383-393.

[3] 季顯瓊，陳月新，葉敏捷.家庭健康教育對精神分裂癥患者自知力和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2olo，23（5）：89 90.

[4] 張麗，陳景清，翟愛玲.精神分裂癥患者家庭功能與家庭負擔(dān)狀況的研究[J].國際護理學(xué)雜志，2009，28（1）：76-78.編輯/王海靜