丙泊酚與七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡膽囊手術的臨床分析

腹腔鏡膽囊的切除手術是微創手術的一種，因為創口較小，安全可靠、疼痛程度較輕，在手術后身體可較快得到恢復，不會較大程度的損傷機體，因此對于慢性膽囊疾病的患者很多會選擇該種治療方法[1]。在這種手術治療中，要求誘導較快的麻醉，在手術中保持良好的鎮痛和鎮靜效果，停止藥物使用后，可較快恢復清醒的意識[2]。快速、方面的麻醉方法可提高手術的治療效果。選取2012年10月～2013年11月收治的77例要進行腹腔鏡膽囊手術的患者進行麻醉研究，分別采用不同的麻醉藥物，觀察患者的麻醉效果和恢復情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年11月收治的77例要進行腹腔鏡膽囊手術的患者進行麻醉研究，實驗組患者43例，25例男性，18例女性，年齡范圍37～68歲，平均年齡為（49.37±4.28）歲，體重53～82kg，平均體重為（66.2±2.5）kg，基礎疾病：3例患者有糖尿病，5例患者有高血壓，在治療前對患者進行身體檢查，心臟、腎臟和肺部沒有功能異常情況的出現。對照組患者34例，21例男性，13例女性，年齡35～74歲，平均年齡為（50.46±3.76）歲，體重范圍56～84kg，平均體重為（67.8±2.6）kg，基礎疾病：2例患者有糖尿病，4例患者有高血壓，在治療前對患者進行身體檢查，心臟、腎臟和肺部沒有功能異常情況的出現。基本資料上沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 在手術治療前8h禁食，前4h禁飲，并在麻醉前半小時給予阿托品的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉的肌注，劑量為0.1g，當患者進入到手術室后，對撓動脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監測。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導，主要藥物有羅庫溴銨、咪唑安定、瑞芬太尼和異丙酚，其使用劑量與患者的體重具有密切聯系，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪唑安定為0.04mg/kg，瑞芬太尼為4g/kg·min，異丙酚為2.0mg/kg，5min后再給予氣管插管，使用麻醉機給予通氣的控制，潮氣量為每千克8.12ml，而氣腹壓力保持在12～15mmHg，使呼吸頻率為10～12次/min。并在手術過程中采用誘導用藥，吸入七氟醚，濃度為1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在縫合皮膚的過程中，停止七氟醚的使用，拔管時則停止退芬太尼的使用。在手術結束后給予昂丹司瓊的的靜脈注射，避免出現嘔吐，當其恢復正常呼吸后，將氣管導管拔除。

1.2.2對照組 在手術治療前8h禁食，前4h禁飲，并在麻醉前30min給予阿托品的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉的肌注，劑量為0.1g，當患者進入到手術室后，對撓動脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監測。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導，主要藥物有維庫溴銨和丙泊酚，維庫溴銨的劑量為0.1mg/kg，丙泊酚為1～2mg/kg，在5min后給予氣管插管，采用丙泊酚進行麻醉喂食，縫合皮膚時，則停止丙泊酚的使用。手術結束后進行昂丹司瓊的注射，避免嘔吐現象。并對患者呼吸的恢復時間、睜眼、言語應答以及惡心、嘔吐等清醒進行觀察和記錄。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

1.4效果評價 顯效：具有良好的鎮痛效果，肌肉處于松弛狀態中，在對患者進行牽拉時，完全沒有疼痛干，順利完成手術；有效：牽拉患者的肌肉時，會有輕度不適，但并不影響手術的正常進行，使其順利完成。無效：手術過程中在對患者進行牽拉時，出現明顯反應，不能給予術野的充分暴露。

2結果

2.1麻醉效果 實驗組患者，33例麻醉顯效，8例麻醉有效，2例麻醉無效，麻醉有效率為95.35%；對照組患者，12例麻醉顯效，15例麻醉有效，7例麻醉無效，麻醉有效率為79.41%。麻醉效果差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

2.2麻醉情況 兩組患者在睜眼時間、自主呼吸的恢復時間、言語的應答時間和定向力的恢復時間上有較大差異，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在手術治療中需要保持麻醉深度，而且在手術結束后，要使患者盡快蘇醒，既保證麻醉質量，也確保麻醉安全[3]。因為患者在進行腹腔鏡的手術中，有復雜的血流動力學，需采用循環影響小的藥物。七氟醚為良好的麻醉藥物，其血氣的分配系數較低，為0.63，麻醉誘導的起效較快，且患者可較快蘇醒，質量高，能夠較好調控濃度[4]。而瑞芬太尼為非特異性的酯酶溶解藥物，因為代謝方式較為獨特，其作用迅速，在體內可得到較快消除，沒有對器官依賴性的代謝。在臨床使用中有較好的可控性。在腹腔鏡膽囊切除的手術中，因為氣腹會刺激臟器，導致人體的交感神經有興奮的表達，可使垂體和腎上腺皮質的功能亢進，增加糖皮質的激素分泌[5]。所以在麻醉過程中應使腹肌保持松弛，提高手術安全性，并告知其不要躁動。在手術中要使氣腹在12～15mmHg。在手術結束前的10min作用停止藥物的使用，可使其在較短時間內得到蘇醒，采用全麻誘導可使中樞神經或者自主神經得到抑制，并得到平穩的血流動力學，避免血壓升高。瑞芬太尼這種藥物，可使糖皮質激素以及甲腎上腺素得到有效抑制，并與七氟醚進行聯合使用，可使不良的循環影響有所減輕[6]。因此對照組患者的麻醉效果較好，有效率為95.35%，其在蘇醒方面也較快。對照組患者采用丙泊酚這種藥物進行麻醉，起效較快，但蘇醒時間較長，麻醉有效率為79.41%，在誘導過程中會有心血管的抑制，導致心排血量的下降，提高動脈血壓，會有呼吸頻率變化等不良癥狀，因此麻醉的安全性較差。兩組患者在麻醉效果和身體情況上有較好差異，有統計學意義（P<0.05）。而且實驗組患者在手術過程中以及手術后都沒有較大程度的身體不適。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術患者在麻醉時選擇七氟醚和瑞芬太尼的聯合使用，不僅療效顯著，且使應激反應得到控制，手術結束后能夠迅速蘇醒，沒有嚴重并發癥，安全性高，值得推薦。

參考文獻：

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[2] 杜斌，胡平，陳晴莎，等.七氟醚聯合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].微創醫學，2013，28（16）：146-147.

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編輯/許言