急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征老年患者的急診復(fù)蘇術(shù)搶救效果與相關(guān)因素分析

摘要：目的 研究探討在搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者中使用急診復(fù)蘇術(shù)的效果，并分析其影響因素，為臨床治療提供更多的理論參考依據(jù)。 方法 選取2011年02月～2014年01月我院急診科收治的160例急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合癥患者，將其分為兩組治療（根據(jù)其心肺功能的復(fù)蘇情況分組），每組80例，采取經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）與靜脈溶栓兩種方法分別對患者給予治療。最后進(jìn)行對比分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)的檢查情況、病后24h的檢查情況、搶救效果。結(jié)果 在臨床表現(xiàn)與兩種搶救效果方面，兩組患者不存在較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）；患者CK-MB活性值，在病后24h較之前有明顯升高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者中使用急診復(fù)蘇術(shù)具有良好的效果，在應(yīng)用其進(jìn)行搶救的時(shí)候應(yīng)準(zhǔn)確把握時(shí)間，對患者及時(shí)施救，與此同時(shí)，要實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心肌酶活性值。

關(guān)鍵詞：老年急性心肌梗死；阿斯綜合征；急診復(fù)蘇；CK-MB；搶救；效果

阿斯綜合征為心律嚴(yán)重不齊或者心搏暫停導(dǎo)致的腦循環(huán)受阻的一類疾病，病情危急，及時(shí)有效予以處理極為關(guān)鍵。作為一類多發(fā)于老年人群的疾病，急性心肌梗死對老年人的身體健康乃至生命安全都有著嚴(yán)重的威脅，然而臨床有50%左右的患者會(huì)由于該病癥的不明顯性而發(fā)生誤診或漏診等問題[1]。本文就急診復(fù)蘇術(shù)搶救急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征的老年患者的效果及影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年02月～2014年01月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合癥老年患者160例。160例患者中，男性94例，女性66例；年齡在60～87歲，平均年齡為72.5歲。所有患者的急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合癥均于臨床心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。根據(jù)其心肺功能的復(fù)蘇情況，采取經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）與靜脈溶栓兩種方法分別對患者給予治療，每組各80例。兩組患者的性別、年齡、病情等不存在較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1搶救措施 所有患者一入急診室，立即以心電監(jiān)護(hù)除顫儀相連，疏通靜脈通道，對患者的病史情況作簡單詢問后，以心電圖表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀采取針對性的救助措施。以地塞米松、多巴胺、胺碘酮、硫酸阿托品、腎上腺素、尼可剎米等藥物對患者初步進(jìn)行心肺功能復(fù)蘇救治。如果病情危急，應(yīng)對患者實(shí)施胸捶、安置臨時(shí)起搏器、面罩吸氧、氣管插管等救治。

1.2.2 治療方法 靜脈溶栓組；以10ml生理鹽水將150萬U尿激酶溶解，之后溶于100ml的生理鹽水中，于0.5h內(nèi)靜滴完畢。PTCA組；于導(dǎo)管室內(nèi)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)病變特征和臨床表現(xiàn)，決定是否采取介入治療。除此以外，還需對患者給予他汀類、β受體阻滯劑以及ACEI等藥物輔助治療。

1.2.3 心肌酶活性測定方法[2] 選用全自動(dòng)生化分析儀（日產(chǎn)TtiA-30）測定患者心肌酶活性值。檢測時(shí)間分別為患者入院時(shí)、病后24h。檢測試劑為相應(yīng)的生化試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料對搶救效果的影響。

2.1.1靜脈溶栓組患者基本資料于溶通率的影響 ①該組患者不同性別見的溶通率無明顯區(qū)別， （P>0.05）；年齡低于60歲患者的溶通率顯著高于年齡高于60歲的患者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）。見表1 。②PTCA組患者基本資料對心功能分級影響，該組患者不同性別患者間搶救后心功能分級無明顯差異（P>0.05）， 年齡低于60歲患者的心功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于年齡高于60歲的患者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）。見表2 。

2.2 兩組患者心肌酶活性比較 比較兩組患者乳酸脫氫酶（LDH）、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性。見表3。

3 討論

急性心肌梗死患者24h內(nèi)心律異常發(fā)生率較高，常見房室傳導(dǎo)阻滯。慢性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致循環(huán)受阻，另外因病患畏懼、擔(dān)憂、恐懼，心里產(chǎn)生的瀕死感和搶救的緊張氛圍均能造成阿斯綜合征出現(xiàn)[3]。

本組研究結(jié)果顯示，靜脈溶栓組病患不同性別間的溶通率無明顯區(qū)別，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；年齡低于60歲患者的溶通率顯著高于年齡高于60歲的患者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）；PTCA組患者不同性別患者間搶救后心功能分級無明顯差異（P>0.05）， 年齡低于60歲患者的心功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于年齡高于60歲的患者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）。由此可見，年齡為影響搶救效果的因素之一。年齡較高患者因機(jī)體老齡化，心腦血管等系統(tǒng)自行恢復(fù)能力及機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減退，對搶救效果有一定的影響。心肌梗死急性發(fā)作后，LDH、AST、a-HBDH、CK、CK-MB活性水平發(fā)生變化，有研究結(jié)果顯示，上述心肌酶活性較正常者存在顯著性的差異，特別是CK-MB具有最大差異。本組研究中兩組患者CK-MB活性檢測結(jié)果與上述報(bào)道一致。急性發(fā)作時(shí)，CK-MB較其他酶類活性有大幅度的增加，經(jīng)有效搶救治療后，其值逐漸恢復(fù)至正常水平，因此可將CK-MB活性作為有效搶救的一種指標(biāo)。

經(jīng)過搶救后，兩組患者心肌酶總體狀況較發(fā)病時(shí)有所緩解，但無組間差異。筆者通過急診復(fù)蘇術(shù)搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者的結(jié)果總結(jié)以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①急救藥品與監(jiān)護(hù)設(shè)施配備齊全到位時(shí)成功搶救的基礎(chǔ)，急性心肌梗死患者病情演變迅速，除顫器與除顫器必須確保處良好工作狀態(tài)；②注意保持警惕性，若察覺患者意識消失、呼吸急促、心音低沉、四肢抽搐，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施；③采取溶栓治療，搶救時(shí)疏通閉合的冠狀動(dòng)脈，心肌重獲灌注，瀕死狀態(tài)的心肌才能存活或者減小壞死面積；④及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，爭取有效的治療時(shí)間是提高搶救成功率的重中之重，能有效降低猝死率。⑤盡量減少急救反應(yīng)時(shí)間，以最快的速度進(jìn)行心肺功能的復(fù)蘇救助；⑥對阿斯綜合征病因進(jìn)行快速準(zhǔn)確的判斷，并立即以有效的應(yīng)對措施進(jìn)行救助；迅速建立通氣，尤其是患者合并痰梗阻或發(fā)生呼吸道感染時(shí)，建立有效的通氣能提高患者心肺復(fù)蘇的成功率；⑦心肺復(fù)蘇后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時(shí)輔以補(bǔ)充治療，如RTCA或靜脈溶栓。⑧對患者的CK-MB活性值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，其CK-MB活性值變化對患者病情的進(jìn)展具有很直觀的反映。

綜上所述，搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者中使用急診復(fù)蘇術(shù)具有良好的效果，在應(yīng)用其進(jìn)行搶救的時(shí)候應(yīng)準(zhǔn)確把握時(shí)間，對患者及時(shí)施救，與此同時(shí)，要實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心肌酶活性值。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘競賢，張文，杜軍等.老年急性心肌梗死合并阿斯綜合征急診復(fù)蘇成功23例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（4）：309-310，312.

[2]溫陸葉，羅波濤，趙進(jìn)等.空中保衛(wèi)員急性冠脈綜合征合并心律失常、心源性休克，阿-斯綜合征一例[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2200.

[3]陳杰，白靜，王禹等.75歲以上老年冠心病患者介入治療近期療效分析[J].中國循環(huán)雜志，2010， 25（5） ：344-347.編輯/王海靜