60例高血壓腦出血患者臨床治療體會

摘要：目的 探討并研究高血壓腦出血患者臨床治療的應用體會。方法 選取我院自2011年12月～2013年4月收治的60例高血壓腦出血的患者作為臨床研究對象，采用顱骨鉆孔穿刺引流術對患者進行治療。結果 通過積極的治療，大部分患者都獲得了滿意的療效?；救幕颊?2例，病情明顯好轉的有28例，病情無變化的患者6例，病情惡化的患者3例，患者的總有效率為85.0%。結論 對于高血壓腦出血的患者采用顱骨鉆孔穿刺引流術治療效果較好，術后并發癥發生率極低，縮短患者住院時間，值得我們在臨床上大力推廣應用。

關鍵詞：高血壓；腦出血；顱骨鉆孔穿刺引流術

高血壓腦出血，系指非外傷性腦實質內的出血，是腦血管疾病中致殘率和病死率都很高的一種疾病，患者多為中老年人，其中又以50～60歲的高血壓患者發病率最高[1]。相比其他器官，腦小動脈的血管壁較薄，在患者情緒激動、屏氣用力或精神緊張時導致腦血管中血壓驟升，導致薄弱的管壁破裂出血，引發高血壓腦出血[2]。高血壓腦出血發病時頭部劇烈疼痛，隨即嘔吐、抽搐，嚴重者甚至會神志昏迷，大小便失禁，對患者的正常生活造成了很大的不良影響[3]。在本次實驗中，筆者以高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，對患者采用顱骨鉆孔穿刺引流術進行治療?，F將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年12月～2013年4月收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男性患者41例，女性患者19例。年齡在35～82歲，平均年齡為（61.2±2.1）歲。所有患者均經我院確診。其中小腦出血患者15例，腦干出血患者3例，基底核區出血患者42例。

1.2方法 術前行CT檢查，選取出血腫顯示的最大層面，避開大血管以及重要功能區，標記出頭皮合理的穿刺點。在常規內科治療的基礎上，選用適當長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺。頭皮常規消毒，局部麻醉，在鉆透顱骨以及硬腦膜，有落空感后，用塑料鈍頭針芯沿血腫中心方向推進，拔去鉆芯，將穿刺針頂口密封，結合患者血腫情況在側孔流管用注射器緩慢抽取液態血腫，開放引流管，一般夾閉6h開放1次引流3～5d，然后復查CT血腫基本清除即可拔針。

2結果

在對高血壓腦出血患者采用硬通道微創穿刺手術后發現，大多數患者都獲得了理想的療效，基本痊愈的患者22例；病情明顯好轉的有28例：病情無變化的患者6例；病情惡化的患者3例。

3討論

高血壓腦出血是腦血管病中一種非常嚴重的疾患，通常在情緒激動、過度興奮以及情緒緊張時發病，因情緒不當而血壓升高導致血管破裂出血。患者會感到嘔吐、頭痛、抽搐乃至昏迷，病情嚴重者甚至會致殘或死亡[4，5]。因此對高血壓腦出血患者的治療顯得刻不容緩。從外科開顱手術發明至今，開顱手術使得很多高血壓腦出血患者獲救，但因其創傷大，術后并發癥多，病死率和致殘率較高，已經不再適應當今的社會。隨著科學技術的日益發展，鉆孔引流和CT也都開始廣泛應用于臨床，顱骨鉆孔穿刺引流術定位簡單，手術時間短，可以使血腫能得到基本乃至完全的清除，更適應于當今的社會，是治療高血壓腦出血的優良方法。同時顱骨鉆孔穿刺引流術不但可以較好的清除血腫，而且可以預防高血壓腦出血的血腫擴大對顱腔造成壓力而導致腦組織受到不可逆的損傷，降低高血壓腦出血患者的病死率和致殘率。顱骨鉆孔穿刺引流術能夠快速而有效的清除大部分乃至全部血腫，降低顱腔內的血壓，其原因有：顱骨鉆孔穿刺引流術的密閉性較好，通過負壓抽取液態血腫時管腔穩定，對血腫的抽取能力強；血腫粉碎器具有加速血腫液化從顱內排出的作用，而采用顱骨鉆孔穿刺引流術不但可以一次性的排出血腫，而且在血腫多量且呈不規則狀時也可以通過多針法進行清除，對顱腔的減壓效果十分明顯[6]；顱骨鉆孔穿刺引流術中穿刺針管前端尖銳，對各種形態的血腫都有一定的切割作用，使得血腫得到基本上的清除[7，8]。因此，采用顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血是一種較為有效的方法并且有以下優點：穿刺管管壁密閉性較好，能夠清除大部分乃至全部血腫；避開大血管和功能分區，減少對腦結構的深層損傷；相比傳統開顱手術，窗口微小，對腦組織的暴露較少，將對腦組織的損傷降到最低；減少對患者的損傷，患者術后并發癥非常少，改善患者的預后。

4應用體會

在本次研究中，筆者對高血壓腦出血患者采用了顱骨鉆孔穿刺引流術進行治療。在實驗中筆者發現，采用顱骨鉆孔穿刺引流術對高血壓腦出血患者的總有效率為85.0%。因此，綜上所述，在對高血壓腦出血患者的治療上，本文中采用顱骨鉆孔穿刺引流術對于高血壓腦出血患者的治療效果較好，對于高血壓腦出血患者治療有一定的促進作用，減少患者的痛苦，縮短患者的病程，使患者早日恢復健康。對于臨床醫者來說，采用顱骨鉆孔穿刺引流術對于高血壓腦出血患者有較高的臨床價值和臨床意義。對于患者來說可以減小術后的并發癥，可以獲得更好的治療，減少患者的住院時間以及住院費用，對患者以及患者家屬更能接受。故，采用顱骨鉆孔穿刺引流術對高血壓腦出血患者治療效果較為明顯，值得我們在臨床上大力推薦。

參考文獻：

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[8]孟宏武，安尼瓦爾，陳錕.高血壓腦出血微創手術80例療效分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，25（1）：83-84.編輯/王海靜