陳舊性股骨髁骨折合并膝關節骨關節炎一期全膝關節置換治療的可行性分析

摘要：目的 臨床分析一期全膝關節置換治療陳舊性股骨髁骨折合并膝關節骨關節炎的臨床療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2012年1月～2014年以來收治的48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節骨關節炎患者的臨床資料，均實施一期全膝關節置換術，觀察治療效果和并發癥發生情況。結果 治療后患者膝關節評分（88.35±6.14）、膝關節活動度（102.3°±9.7°）均明顯高于治療前（6.63±7.01、32.5°±17.8°），其差異具有統計學意義（P<0.05）。48例患者為中2例患者出現血性感染實施膝關節離斷術，治療有效率為95.83%（46/48）。結論 陳舊性股骨髁骨折合并膝關節骨關節炎一期全膝關節置換術效果好，可行性高，但需設計合理手術方案，以提升患者康復質量。

關鍵詞：陳舊性股骨髁骨折合并膝關節骨關節炎；全膝關節置換術；可行性

陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節骨關節炎是骨科常見疾病，對于愈合延遲或久不愈患者給予再切開固定復位會導致骨缺損、骨質疏松等，導致進一步手術難度增加或失敗幾率升高[1]。因此，為了提高患者生活質量，分析陳舊性股骨髁骨折合并膝關節骨關節炎一期全膝關節置換的可行性，本文特選取48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節骨關節炎患者作為此次研究對象，給予一期全膝關節置換術治療，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院自2012年1月～2014年以來收治的48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節骨關節炎患者的臨床資料進行回顧性分析，納入研究患者均經過臨床確診，符合納入標準，排除心肺功能障礙、活動性感染、手術耐受差、無法獨立行走者和失訪患者，簽署知情同意書。48例患者中男性患者29例，女性患者19例，年齡（35～74）歲，平均年齡（50.3±4.8）歲，右側骨折23例，左側骨折25例；膝關節骨關節炎分級Ⅲ級12例，Ⅳ37例；陳舊性股骨踝骨骨折情況：踝上骨折32例，踝間骨折16例；肢體短縮畸形3例；膝纖維性強直及輕度肌肉萎縮5例，膝關節韌帶損傷3例；感染性骨不愈合2例?；颊呒韧鶎嵤┻^切開復位內固定手術1～3次，平均（1.3±0.2）次。

1.2方法 術前對患者做站立位CT掃描和X掃描，判斷下肢力線與解剖軸關系及急性角度，評價股骨踝間骨質缺損情況。術前常規檢查，采用抗生素治療，圍手術期使用抗凝治療，有效預防下肢靜脈血栓，手術完成后8h內服用利伐沙班（H20100465），并配合下肢按摩等物理療法。

假體選擇美國Zimmer生產的髁限制型假體。首先，從患者骨折內固定手術的外側入手，使其與原切保持一致性。若遇到部分特殊患者，則采取正中切口方式，起于脛骨結節水平，根據患者實際固定位置及長度來決定切口止點。當切口充分顯露后，暴露骨折端、膝關節，取出固定物。在脛骨側常規截骨，截骨之前做標記，徹底清創后股骨干與股骨遠端游離會導致定位困難，所以根據骨踝上軸線和Whiteside線為參考進行截骨，注意保持韌帶完整性。截骨后徹底沖洗[1]，對感染者做創面處理，消毒后放置假體，牽引恢復肢體長度，對有骨缺損患者從股骨、脛骨截骨后做植骨。術后對患者膝關節做加壓包扎，對血檢結果異常者做輸血治療，術后常規抗炎、消腫、鎮痛、冰敷、抗凝治療。

1.3評價指標 術后對患者做定期隨訪，觀察治療效果，對比治療前后膝關節評分（HSS）、膝關節屈伸活動度評分和并發癥發生情況。

1.4統計學分析 研究所得數據使用統計軟件SPSS16.0進行統計分析，患者手術時間、膝關節評分、屈伸活動度評分均均采用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

患者手術時間52～80min，平均（64.5±5.8）min?；颊咧委熐昂笙リP節功能評分情況見表1。對比結果顯示，治療后患者膝關節評分和膝關節活動度均顯著上升，與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。48例患者為中2例患者在術后8個月出現血性感染，清創無創后實施膝關節離斷術，其余患者均有所患者，無其他并發癥發生。治療有效率為95.83%（46/48）。

3討論

股骨踝骨骨折多數經治療后均能保持穩定并最終愈合，但是也有少數粉碎性骨折伴隨嚴重骨質疏松患者出現內固定失調，導致愈合延遲或者久久不愈。對于陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節骨關節炎患者，由于常規切開復位加內固定治療術后功能恢復效果較差，所以必須尋找一種新的有效治療方式[2]。一期全關節置管術可在處理骨折端的同時切除病變軟骨，其能夠在處理骨折端的同時重建膝關節功能，而且從人體中取骨可減輕排斥反應，使患者早期下床活動，避免長期臥床引起的各類并發癥，此次治療中患者中也僅有2例在術后8個月出現血性感染，實施膝關節離斷術后好轉，其余患者未見不良反應。應用全膝關節置換術治療陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節骨關節炎效果好，可行性高，對于患者膝關節功能的恢復有積極意義，可顯著提升患者日后生活質量，促使盡早康復，避免多次手術，應用價值高[3]。

綜上，陳舊性股骨髁骨折合并膝關節骨關節炎一期全膝關節置換術效果好，可行性高，但是需設計合理手術方案，以提升患者康復質量。

參考文獻：

[1]王國偉，孫水，林永杰，等.骨關節炎患者全膝關節置換：多中心的隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（4）：571-574.

[2]張軍，郭克斌，熊元波.全膝關節置換治療中老年膝關節炎126例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（35）：6612-6615.

[3]熊建，付中國，張殿英，等.微創內固定穩定系統治療全膝關節置換術后股骨髁上假體周圍骨折[J].北京大學學報：醫學版，2011，43（5）：714-717.編輯/申磊