兩種方法治療PICC穿刺點感染的效果觀察

摘要：目的 通過臨床觀察比較兩種方法治療PICC穿刺點感染的效果。方法 對本科室PICC置管患者中出現穿刺點感染者28例分為兩組觀察比較其療效；A組采用0.5%活力碘局部濕敷穿刺點及周圍：B組采用百多邦涂抹在穿刺點周圍，觀察3～5 d，記錄穿刺點感染情況。結果 A組治療總有效率為85.7%；B組治療總有效率為64.2%。A組治療效果及治愈時間優于B組。結論 0.5%活力碘局部濕敷PICC穿刺點感染療效好，且治療時間縮短。

關鍵詞：PICC；穿刺點感染；0.5%活力碘；百多邦軟膏

Abstract：Objective Through clinical observation to compare two methods for the treatment of PICC puncture point infection. Methods Our department in June 2011 to May 2013 in patients with PICC catheter puncture point infection 28 cases are divided into two groups compare its curative effect； Dynamic group A with 0.5% iodine partial wet apply the puncture point and the surrounding： group B with hundreds states apply around the puncture point， observation of 3 ～ 5 days， record the puncture point infection status. Results Group A 3 days treatment effective rate of 78.5%， 5 days treatment effective rate of 33.3%， the total effective rate was 85.7%； Group B 3 days treatment effective rate of 28.5%， 5 days treatment effective rate was 50%， total effective rate was 64.2%. Therapeutic effect of group A is better than that of group B and cure time. Conclusion 0.5% energy iodine partial wet apply PICC puncture point infection curative effect good， and shorten the treatment time.

Key words：PICC；0.5% iodine vigor； Hundreds more bang ointment

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈穿刺置入導管，最終導管尖端到達上腔靜脈，為患者提供中長期的靜脈輸液治療。具有安全、方便、留置時間長的優點；對于化療病人可減輕因反復穿刺及化療性靜脈炎帶來的痛苦。但臨床發現，有部分患者置管后因維護手法不當、化療藥物的毒性反應患者免疫力低下及天氣原因汗液刺激等因素，可導致穿刺點紅、腫、疼痛、搔癢、硬結、膿性分泌物等，重者可致導管性敗血癥的發生[1]。我科對28例PICC發生穿刺點感染的患者分別采用百多邦涂抹穿刺點周圍皮膚及活力碘濕敷穿刺點及周圍皮膚的治療，對比兩種方法觀察療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本科室2011年6月～2013年5月PICC置管患者中出現穿刺點感染者28例，均為乳腺癌患者，年齡為24～65歲，其中貴要靜脈穿刺21例，肘正中靜脈穿刺5例，頭靜脈穿刺2例，符合診斷標準。

1.2方法 將28例患者隨機分成A組14例和B組14例，兩組人員一般資料比較差異無統計學意義。A組按常規使用75%乙醇及0.5%活力碘消毒液消毒穿刺點及周圍皮膚各3遍，穿刺點有膿性分泌物時應及時清除，并用活力碘紗布濕敷局15～20 min后貼膜，1次/d，連續3～5 d。B組按常規用75%乙醇及0.5%活力碘消毒液消毒穿刺點及周圍皮膚各3遍，穿刺點有感染時用百多邦涂抹在穿刺點周圍皮膚，用小紗塊覆蓋后貼膜，1次/d，連續3～5 d。

1.3診斷標準 美國疾病控制中心定義的局部感染為導管入口處紅腫、硬結、有膿性分泌物[2]。

1.4統計學處理 統計學軟件為SPSS 15.0，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

兩組患者穿刺點感染治療有效率（%）情況對比：A組總有效率為85.7%，B組總有效率為64.2%，兩組對比差異性顯著，P<0.05有統計學意義，見表1。

3討論

PICC做為一項操作簡單、安全性高并能長期留置而受到乳腺癌患者及醫務人員的歡迎。但穿刺點感染是PICC的常見并發癥之一。

3.1引起PICC穿刺點感染的因素

3.1.1護理人員的因素 置管操作時置管者技能生疏、反復穿刺及多次送管；靜脈穿刺位置選擇不當（穿刺點在肘窩）；未嚴格無菌技術操作；健康宣教未落實。

3.1.2導管的材質 導管的材料可以影響血栓的形成和微生物的粘附性。

3.1.3患者方面的因素 維護期間未按照規定時間定期換膜；出汗、貼膜松動卷邊、穿刺點不適時未及時來院更換貼膜；患者化療后抵抗力低，白細胞低于正常范圍。

3.2預防措施

3.2.1設立PICC專職護士 加強PICC護士的專職培訓，強化無菌技術操作，使其有能力預防及處理PICC操作中引起的感染。

3.2.2 PICC材質的選擇 應選擇伸拉強度高、柔韌性好，對人體有較高的生物相容性而對纖維蛋白有較低的吸附性。如聚氨酯導管，其具有較低的生物降解傾向，能很好地對抗長期環境影響造成的老化、破裂現象，其管壁光滑，不易粘附血液，使感染發生率更低[3]。

3.2.3置管前評估患者的一般情況，血象指標是否正常，有無潛在感染；置管后加強宣教；定期維護，一般每周更換貼膜一次，貼膜松動、卷邊、出汗時隨時來院更換；置管操作及維護時嚴格注意手衛生。

3.3控制感染

3.3.1活力碘消毒劑是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡合物，其在殺菌過程中，持續不斷地釋放出具有強烈殺菌作用的\"活力碘\"，使致病細胞中巰基化合物、肽類、蛋白質、酶、脂質等成份比較迅速地氧化或碘化，從而使本品具有廣譜而速效的殺菌效果。局部用于PICC穿刺點感染，可有效控制。

3.3.2百多邦抗生素軟膏又名莫匹羅星軟膏，為局部外用抗生素，可抑制細菌蛋白質的合成，對需氧革蘭氏陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。本品對其它抗生素無交叉耐藥性，但在長期使用本品的病例中，亦已分離到對本品耐藥的菌株。

4結論

百多邦軟膏為外用抗生素軟膏，價格偏貴，涂抹后需用小紗塊覆蓋穿刺點后再貼膜，不利于穿刺點的觀察，痊愈時間延長，且長期使用后宜產生耐藥性；而活力碘為醫院常用消毒劑，用于治療PICC穿刺點感染時操作簡單，取材方便，經濟實用，安全性高且不產生耐藥性，可反復使用，在一定程度上降低了因PICC穿刺點感染而導致的敗血癥及非計劃性拔管率的發生，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]江敏，韓學惠，陳小燕，等.莫匹羅星聯合慶大霉素治療PICC穿刺點感染效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（9）：8-9.

[2]耿輝，王冰，南紅.惡性腫瘤病人留置PICC穿刺點感染的因素及預防對策[J].護士進修雜志，2007，22（9）：1705-1706.

[3]聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應用及安全管理[M]北京：人民軍醫出版社，2012：323.

編輯/張燕