阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 觀察阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 將75例小兒支原體肺炎患兒隨機分為兩組，治療組38例患兒采取阿奇霉素序貫治療，對照組37例患兒采取紅霉素序貫治療，分析兩組患兒治療效果及恢復情況。結果 治療組與對照組治療后臨床效果總有效率分別為94.7%、78.4%，總有效率對比（P<0.05）。治療組臨床癥狀改善時間以及不良反應發生率均少于對照組（P<0.05）。結論 阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎，其臨床效果值得肯定，可在較短時間內改善患兒臨床癥狀，不良反應少，具有較高的安全性及有效性，值得臨床應用，并作為治療小兒支原體肺炎的理想藥物。

關鍵詞：阿奇霉素；序貫治療；小兒支原體肺炎

支原體肺炎是小兒常見肺部疾病，由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，支原體肺炎起病緩慢，部分患者無明顯癥狀，極易引起肺外并發癥，可累及多種臟器[1]，嚴重影響了患兒的成長發育及身心健康。臨床治療多以藥物對癥處理，我國根據多年臨床治療經驗，使用阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎，具有讓人滿意效果，為了進一步分析阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效，本文通過38例患兒，以阿奇霉素序貫治療，其治療效果如下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年6月收治的75例小兒支原體肺炎，經臨床癥狀、實驗室檢查、胸片等確診，與《實用兒科學》[2]中相關標準相符；隨機分為兩組，治療組38例，男22例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡（6.4±1.3）歲；對照組37例，男20例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡（6.3±1.4）歲；兩組患兒年齡、性別等資料經處理分析，能夠參與到研究進行對比（P>0.05）。

1.2選取標準 患兒經診斷，符合小兒支原體肺炎診斷標準；臨床表現為發熱、咳嗽持續嚴重；白細胞基本正常或增高；身體狀況良好，可耐受治療；能夠堅持使用阿奇霉素及紅霉素治療，未發生過敏反應；患兒參加研究之前，法定監護人或家屬均簽署了知情同意書。

1.3方法 治療組采用阿奇霉素序貫法治療。起初取阿奇霉素10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d，停4d，后轉為口服10mg阿奇霉素片，1次/d，連續服用3d后停藥4d，以此治療措施連續治療3個周期。

對照組采用紅霉素序貫法治療。起初取20mg紅霉素靜脈滴注，1次/d，連用3d，停4d后，改為口服20mg紅霉素片，1次/d，連用3d，停4d，以此按照治療措施連續治療3個周期。

1.4療效判定標準[3] 顯效：患兒治療后，咳嗽等癥狀消失， 體溫恢復正常，肺部濕啰音、哮鳴音消失，胸片顯示肺部陰影消失；有效：咳嗽等癥狀改善，體溫恢復正常；肺部濕啰音、哮鳴音減輕，胸片顯示肺部陰影部分消失；無效：咳嗽等癥狀消失，體溫未減輕，肺部陰影未消失。

1.5統計學處理 以SPSS20.0統計學軟件處理本次研究中的數據，計量資料表示時使用（x±s），檢驗使用t，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時表示數據差異明顯，組間數據差異對比（P<0.05）。

2結果

2.1兩組患兒治療后臨床效果總有效率對比 治療組與對照組治療后臨床效果總有效率分別為94.7%、78.4%，兩組間總有效率差異對比（χ2=5.52，P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒體征消失時間對比 治療組咳嗽消失時間（7.5±1.5）d、退熱時間（2.0±1.0）d及肺部啰音消失時間（4.2±1.3）d均少于對照組的咳嗽消失時間（11.8±2.0）、退熱時間（5.2±1.3）d及肺部啰音消失時間（7.8±2.4）d，數據差異明顯（P<0.05）。

2.3兩組患兒治療期的不良反應對比 兩組患兒治療期間未發生肝、腎等功能異常，治療組出現2例惡心嘔吐，1例皮疹，占7.9%；對照組出現5例惡心嘔吐，3例皮疹，2例靜脈炎，占27.0%；患兒經對癥處理，異常反應均好轉，不良反應發生率對比（χ2=6.82，P<0.05）。

3討論

小兒支原體肺炎是小兒常見肺部疾病，具有流行性特點，約占各種肺炎的10%，臨床表現為：早期頭痛、咽痛、發熱、食欲減退、惡心嘔吐等，待發病2～3d后呼吸道癥狀明顯，如陣發性刺激性咳嗽、咳痰帶血等癥狀，使患兒生活質量明顯降低，并威脅了患兒的成長發育及身心健康。臨床治療時需采取對癥治療，積極采取一般治療，隔離呼吸道，合理休息，補充足夠的水分，給予必要的營養。由于支原體為細胞內微生物，無法輕易清除，通過大環內酯類藥物抑制病原微生物蛋白合成[4]，以此起到顯著的抗菌作用，但病情遷延，易反復。以往治療小兒支原體肺炎時，多采用紅霉素治療，可抑制支原體蛋白質繁殖及合成，但大劑量藥物會使患兒出現靜脈炎、胃腸道不適及過敏反應，影響了患兒的治療效果，降低了患兒治療依從性。在本組研究中，對照組采取紅霉素治療，治療后出現5例惡心嘔吐，3例皮疹，2例靜脈炎，占27.0%。阿奇霉素是一種新型大環內酯類抗生素，通過結合細菌細胞核核糖核蛋白體的50S亞單位，阻斷肽酰基轉移酶，抑制肽鏈增長[5]，使細菌蛋白質的合成明顯阻斷。同時阿奇霉素具有較強的滲透力，能夠通過細胞組織，對支原體、衣原體、淋球菌等起到顯著的抵抗作用。且阿奇霉素有獨特的藥代動力學特性，耐酸，良好的口服吸收性，血漿半衰期長達46h，組織濃度高，對治療小兒支原體肺炎起到顯著療效。通過序貫治療，初期靜脈給藥，能夠快速將患兒體內的病原體殺滅，改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。隨后口服阿奇霉素片，維持并鞏固療效，具有較強酸的穩定性，不會輕易被破壞，在吸收后有較高的生理利用率，較強的組織穿透性，代謝緩慢，對治療小兒支原體肺炎起到顯著療效。本組研究中，治療組與對照組治療后臨床效果總有效率分別為94.7%、78.4%，總有效率對比（P<0.05）。可見，阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎具有顯著療效，其治療效果優于紅霉素治療效果。在藥物治療中的不良反應中，治療組不良反應發生率為7.9%；且治療組咳嗽時間、退熱時間及肺部啰音消失時間均少于對照組（P<0.05）。由結果中可以看出，阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的不良反應少，可促進患兒較快康復，縮短住院時間。總而言之，阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎，其臨床效果值得肯定，可在較短時間內改善患兒臨床癥狀，不良反應少，具有較高的安全性及有效性，臨床價值高，可作為治療小兒支原體肺炎的理想藥物。

參考文獻：

[1]張文輝，翁小琴，吳星恒.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫藥，2011，46（11）：977-979.

[2]唐曉榮.阿奇霉素序貫與紅霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（09）：230-231.

[3]俞梅.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎30例臨床分析[J].咸寧學院學報（醫學版），2008，22（6）：496-497.

[4]吳惠群.小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫治療的臨床療效觀察[J].贛南醫學院學報，2014，33（06）：906-907.

[5]陳倩.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（19）：58-59.編輯/孫杰