環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床效果分析

摘要：目的 探討環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床效果。方法 選擇我院收治的難治性腎病綜合征患者42例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)處理，觀察組同時給予環(huán)磷酰胺沖擊治療（劑量為10mg/kg（加入生理鹽水注射液200ml中），在2h內(nèi)靜脈滴注，同時給予水化（20ml/kg），1次/d，連續(xù)應(yīng)用2d）。評定治療效果，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者完全緩解例數(shù)為14例、所占比例為66.7%；部分緩解例數(shù)為6例，所占比例為28.5%；未緩解例數(shù)為1例，所占比例為4.8%，總緩解率為95.2%。對照組患者完全緩解例數(shù)為5例、所占比例為23.8%；部分緩解例數(shù)為10例，所占比例為47.6%；未緩解例數(shù)為6例，所占比例為28.6%，總緩解率為71.4%。觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷酰胺沖擊和激素聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，用藥安全，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；環(huán)磷酰胺；激素；緩解

腎病綜合征在給予糖皮質(zhì)激素治療后仍反復(fù)發(fā)作或者糖皮質(zhì)激素治療過程中撤藥困難，或患者不能耐受藥物不良反應(yīng)而不能夠繼續(xù)完成療效等情況下，可認為是難治性腎病綜合征。探討治療難治性腎病綜合征的治療措施，在腎臟疾病研究中成為熱點。本文選擇我院收治的難治性腎病綜合征患者，觀察環(huán)磷酰胺在小劑量間斷性給藥情況下對腎病綜合征的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的難治性腎病綜合征患者共42例，上述患者均診斷為難治性腎病綜合征，其中激素抵抗型患者共計12例，激素依賴型患者共30例，沒有不耐受激素的患者。患者中男性22例，女性20例；年齡20歲～74歲，平均年齡52.9±5.9歲。平均病程49.6±9.8個月。所選患者均表現(xiàn)為不同程度的少尿、水腫等癥狀，24h尿蛋白定量測定結(jié)果提示為7.51±2.34g。血白蛋白檢測結(jié)果為21.3±3.6g/L；CHO檢測結(jié)果為8.67±3.14mmol/L。所選患者8例患者腎功能檢測提示異常。患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。每組患者21例，兩組患者一般資料方面比較具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予潑尼松、雷公藤多苷、潘生丁等藥物治療，觀察組患者在上述給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療，劑量為10mg/kg（加入生理鹽水注射液200ml中），在2h內(nèi)靜脈滴注，同時給予水化（20ml/kg），1次/d，連續(xù)應(yīng)用2d。治療過程中觀察患者水腫、尿蛋白等改變情況。觀察兩組患者治療過程中胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效評定 患者治療后的24h尿蛋白量檢測結(jié)果小于200mg，尿蛋白檢測顯示陰性，血相關(guān)生化指標(biāo)檢測結(jié)果顯示恢復(fù)到正常范圍，患者的水腫癥狀消失，療效評定為完全緩解；患者治療后的尿蛋白結(jié)果顯示+-++，血相關(guān)生活指標(biāo)檢測結(jié)果顯示接近正常范圍，療效評定為部分緩解；尿蛋白檢查結(jié)果、生化檢測結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等和治療前比較，均為顯示改變，療效評定為未緩解。總緩解例數(shù)=完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)。總緩解率=總緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效評定結(jié)果 觀察組患者完全緩解例數(shù)為14例、所占比例為66.7%；部分緩解例數(shù)為6例，所占比例為28.5%；未緩解例數(shù)為1例，所占比例為4.8%，總緩解率為95.2%。對照組患者完全緩解例數(shù)為5例、所占比例為23.8%；部分緩解例數(shù)為10例，所占比例為47.6%；未緩解例數(shù)為6例，所占比例為28.6%，總緩解率為71.4%。觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)共1例，呼吸道感染發(fā)生1例，總發(fā)生率為9.5%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，呼吸道感染3例，發(fā)生率為28.5%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在目前治療難治性腎病綜合征的相關(guān)措施中，糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合細胞毒類藥物治療是主要的治療措施[1-3]。環(huán)磷酰胺是周期性非特異性的免疫抑制劑，對細胞的增殖能夠起到顯著的抑制作用，對抗原敏感性小淋巴細胞能夠起到非特異性的殺傷作用，對其向免疫母細胞轉(zhuǎn)變起到抑制作用，當(dāng)環(huán)磷酰胺進入體內(nèi)后，環(huán)磷酰胺可被相關(guān)酶類（磷酰胺酶或磷酸酶）水解為磷酰胺氮芥以及丙烯醛，前者對細胞可產(chǎn)生相應(yīng)的細胞毒作用[4，5]。本文結(jié)果顯示，對照組的總緩解率低于對照組，提示在環(huán)磷酰胺沖擊療法和糖皮質(zhì)激素類藥物（本文中為潑尼松）聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的總緩解率較高，而觀察組的不良反應(yīng)低于對照組，所以，環(huán)磷酰胺沖擊和激素聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，用藥安全，值得借鑒。

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編輯/康潔