糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素研究

摘要：目的 探討2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的110例2型糖尿病患者作為研究對象，對照組為53例非糖尿病足患者，實驗組為57例糖尿病足患者，比較兩組的臨床資料及相關(guān)實驗室指標。結(jié)果 兩組在年齡、病程、SBP、2hPG、TC、TG、FIB、HbA1c、LDL-C、BUN、Scr、 mAlb/Cr及有無糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變方面比較均有顯著性差異（P<0.05），上述因素是2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素。結(jié)論 年齡、收縮壓（SBP）、血糖、血脂、及有無糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病足密切相關(guān)，可以通過科學(xué)干預(yù)上述因素降低糖尿病足發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；糖尿病足；非糖尿病足；相關(guān)因素

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指因外周血管病變、局部神經(jīng)異常及足部感染而引起2型糖尿病（T2DM）患者下肢組織或足破壞的一種病變，是T2DM患者的常見并發(fā)癥[1]。據(jù)報道，2型糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率為5.2%～10.3%，且呈逐年上升趨勢。糖尿病足因病程長、醫(yī)療費用高、治療難度大及致死率高而嚴重影響患者的正常生活，給患者造成心理及生理上的雙重壓力[2]。探討糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素意義重大，在及時發(fā)現(xiàn)糖尿病足高危人群的同時科學(xué)干預(yù)危險因素，加強糖尿病教育，進而有效預(yù)防及減少糖尿病足的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的110例2型糖尿病患者作為研究對象，其中非糖尿病足患者53例，記為對照組，糖尿病足患者57例，記為實驗組，實驗組男32例，女25例，年齡45～84歲，平均年齡（59.4 2.1）歲，Wagner分級情況為1級29例，2級4例，3級9例，4級10例，5級5例；對照組男29例，女24例，年齡43～82歲，平均年齡（56.3 1.2）歲。兩組患者年齡比較有顯著性差異（P<0.05），性別比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。排除長期大量使用糖皮質(zhì)激素及噻嗪類利尿劑等藥物影響糖脂代謝者，排除合并原發(fā)性腎小球疾病者及高滲性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者，排除嚴重心力衰竭、嚴重肝腎疾病、肺栓塞及下肢血栓患者，排除痛風(fēng)患者。

1.2方法 分別收集、整理兩組患者的臨床資料及相關(guān)實驗室指標，其中臨床資料包括年齡、性別、患病時程及體重指數(shù)（BMI），實驗室指標包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹時血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血纖維蛋白原（FIB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、尿素氮（BUN）、血空腹胰島素（FINS）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白/肌酐（mAlb/Cr），并了解患者是否伴有高血壓、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN） 、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變等[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。對差異顯著的指標進行多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

兩組在年齡、患病時程、收縮壓（SBP）、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血纖維蛋白原（FIB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白/肌酐（mAlb/Cr）及有無糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變方面比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在性別、體重指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）、空腹時血糖（FPG）、血尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）及血空腹胰島素（FINS）比較均無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

對上述因素進行非條件Logistic回歸分析得到，僅年齡及糖尿病視網(wǎng)膜病變進入回歸模型，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，糖尿病足因致殘率及致死率高成為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，明確糖尿病足的危險因素則有助于糖尿病足的預(yù)防。據(jù)報道[4]，糖尿病足危險因素主要包括周圍血管病變、合并腎臟病變、自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變、是否伴有足畸形、視力減退及足潰瘍史等。

持續(xù)性高血糖可加速動脈硬化及神經(jīng)損害，而血管及神經(jīng)病變是糖尿病足的發(fā)病機制。與此同時，血糖持續(xù)偏高能加速機體消耗，增加感染率，阻礙潰瘍愈合，因此，科學(xué)控制血糖能有效減小糖尿病足的發(fā)生。

血纖維蛋白原是引起糖尿病足的獨立危險因素。糖尿病患者通常會出現(xiàn)神經(jīng)、血管病變及代謝紊亂，進而破壞血漿膠體狀態(tài)，增加纖維蛋白含量，障礙微循環(huán)，影響組織細胞與血液之間的物質(zhì)交換，引起肢端缺血水腫，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。因此，在使用抗凝劑治療的同時密切監(jiān)測糖尿病足患者的血纖維蛋白原水平能促進糖尿病足的治療[5]。

同樣，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變亦是糖尿病足的危險因素之一，其原因包括：作為糖尿病全身微血管病的一部分，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病足的發(fā)病機制相一致；糖尿病腎病患者尿蛋白排泄增多，可在很大程度上造成低白蛋白血癥，引起下肢水腫，血液循環(huán)障礙，從而參與了糖尿病患者足部潰瘍的發(fā)生。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起肢體末梢神經(jīng)功能障礙，足部生物力學(xué)改變，對外界刺激的反應(yīng)減弱或消失，容易引起下肢或足部皮膚受損而導(dǎo)致糖尿病足病的發(fā)生[6]。

綜上所述，收縮壓、血糖、血纖維蛋白原水平及有無糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等是糖尿病足的危險因素，科學(xué)干預(yù)上述因素可有效降低糖尿病足的發(fā)生。

參考文獻：

[1]倪偉鋒，李霞.2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足危險因素的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，02（12）：4880-4881.

[2]李玉鳳，王麗娟，馬保蘭. 2型糖尿病患者糖尿病足41例臨床特點及相關(guān)因素分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，27（23）：1863-1865.

[3]高雷，錢偉峰.糖尿病患者早期社區(qū)干預(yù)預(yù)防糖尿病足發(fā)生的效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（08）：2557.

[4]吳護群，陳戈，盧汶.糖尿病足的基礎(chǔ)知識教育及防治[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（05）：572.

[5]張喜英，王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（05）：1629-1634.

[6]李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關(guān)危險因素10年調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2539.編輯/哈濤