耳穴埋籽對腰椎術后腹脹的早期干預與應用

摘要：目的 觀察腰椎手術術前使用耳穴埋籽對預防術后患者腹脹的臨床效果。方法 將60例行腰椎手術患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組于術前24h于相應的穴位行耳穴埋籽；對照組采用飲食調護、心理護理、腹部按摩方法，比較兩組治療效果。結果 治療組術后有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前給予耳穴埋籽預防腰椎手術患者出現腹脹，效果良好，該治療手段使用方便且價廉實用，患者易于接受，值得在臨床護理工作中推廣。

關鍵詞：耳穴埋籽 ； 腰椎手術； 腹脹

腹脹是腰椎手術術后常見的并發癥之一，其原因主要由于術中麻醉影響胃腸功能，術后臥床時間較長，排便方式改變等引起的胃腸功能減退，腸蠕動減慢。臨床表現為上腹部脹痛、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐及便秘等，嚴重者可致呼吸困難，靜脈血栓形成[1]。因此，解決腰椎術后腹脹對腰椎術后康復治療具有十分關鍵的意義。2013年09月～2014年1月， 我們對60例腰椎手術圍手術患者術前采用耳穴埋籽預防術后腹脹，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇腰椎手術患者60例，將其按入院日期單雙號分為兩組。治療組30例中，男17例，女13例；年齡22歲～76歲；對照組30例中，男16例，女14例；年齡28～73歲。病程3d～10余年，兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義，（P>0.05）具有可比性。均排除耳部炎癥、耳部皮膚破損、酒精過敏等禁忌癥。

1.2方法 對照組采用心理干預，飲食指導，指導患者術后未排便前禁食糖、奶、豆漿等脹氣食品，予清淡易消化食物，如稀飯、面條等，適當增加新鮮蔬菜水果，粗纖維食物，忌辛辣刺激，肥甘油膩之品；適當腹部順時針按摩15～20min/次，1～2次/d，刺激腸蠕動，促進通氣。

治療組除采用上述傳統干預方法以外于術前24h為患者耳穴埋籽，取穴：脾穴、胃穴、大腸穴、小腸穴、皮質下穴、三焦穴等，操作方法：護士首先一手持患者耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選定的范圍內用均勻的力量探壓尋找相應穴位和敏感點，再用75%酒精棉簽自上而下，由內向外消毒整個耳廓皮膚兩次，待干。右手持鑷子取帶有王不留行籽的膠布貼敷于所選的穴位，用拇指、食指指腹一邊按壓一邊詢問患者的感受，以患者有疼痛或脹痛能忍為度，每個穴位按壓1～2min/次，雙耳輪流，按壓3～4次/d，并教會患者及家屬正確的按壓方法，一般留置至術后第3d，撤籽。觀察兩組患者腹脹發生率及腹脹程度。

2結果

2.1療效判斷標準 顯效：術后24h內肛門排氣或排便，聽診腸鳴音3～10次/min；無腹脹感覺。有效：術后24～72h肛門排氣或排便，聽診腸鳴音3～10次/min，腹脹隱隱。無效：術后72h仍未排氣，聽診腸鳴音小于3次/min，自覺腹脹明顯[2]。

2.2治療結果 對照組30例中，顯效11例，有效8例，無效11例，總有效率63.3%。治療組30例中，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90.0%。兩組治療效果有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

腰椎術后患者由于臥床時間較長，排便方式改變，以及采用全身麻醉，手術創傷等引起氣血運行不暢，或因傷病情志不暢，氣機瘀滯，脾失健運，胃失和降，傳化失調，而致腹脹、排便困難等[3]。早期的護理干預可降低患者腹脹發生率，或者縮短腹脹持續的時間，減輕腹脹引起的不適癥狀，最終減輕患者的痛苦，達到更好的治療效果[4]。中醫典籍《靈樞》說\"耳者，宗脈之所聚也。\"表明了耳穴與臟腑之間具有極其密切的關系[5]。朱丹溪也提出\"十二經，上絡與耳。\"以上說明了耳部穴位與人體的生理病理聯系。而我科于術前1d對患者進行耳穴埋籽刺激耳穴，可通過經絡傳導，達到寧心安神、行氣止痛、調整機體平衡和防止疾病的目的。

中醫學認為，腰椎手術傷及督脈，而督脈為陽脈之海，對全身陽經氣血有調節作用，督脈氣血運行不暢，內傳臟腑，導致臟腑傳導受阻，腑氣不通，故見腹部脹滿、大便秘結[6]。中醫認為\"肺與大腸相表里，主肅降\"，故選大腸穴、小腸穴，\"脾與胃相表里\"，主運化，通經活絡，和胃降逆，調整臟腑功能，故選穴脾穴、胃穴，三焦穴、皮質下穴可促進胃腸蠕動，我們對60例腰椎手術患者采用術前1d辯證取穴脾穴、胃穴、大腸穴、小腸穴、皮質下穴、三焦穴等，多個穴位配合，以促進腸蠕動，達到消除腹脹的目的，觀察組30例患者結果顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90.0%。從本研究可以看出，早期采取耳穴埋籽的中醫護理干預，患者腹脹發生率及腹脹程度相較于單純使用常規護理方法明顯降低。

綜上所述，腰椎術后常見的腹脹，如果早期予耳穴埋籽護理干預，療效確切，能夠大大減輕患者的痛苦，且無明顯不良反應，該治療手段操作簡便，安全有效，成本低，符合中醫\"簡、便、易、廉\"的治療原則，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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編輯/王海靜