剖宮產術全身麻醉分析

摘要：目的 探討分析全身麻醉剖宮產術安全進行的麻醉管理方法。方法 回顧分析我院在2012年8月～2013年6月收治的20例接受剖宮產分娩的產婦的臨床資料，觀察分析產婦分娩后住院時間、新生兒APgar評分以及術后并發癥情況，進而總結剖宮產術全身麻醉的管理方法。結果 20例產婦的麻醉誘導到胎兒娩出時間均在3～8 min，住院時間在6～10 d，且19例新生兒的APgar評分>8分，占95%，1例新生兒1min APgar評分<3分，5min后所有APgar評分均為10分。且所有產婦在麻醉實行過程中生命體征沒有發現異常，心電圖、血氧飽和度、呼吸、血壓以及脈搏等監測指標均正常。手術結束后，蘇醒時間為8.2～12.5 min，平均時間為10.8 min，48 h內沒有出現全身麻醉后的不良反應，所產嬰兒生命體征一切正常，體重在3015～3845 Kg。結論 科學、合理的全身麻醉能夠有效縮短胎兒取出時間，降低手術并發癥，但是用藥劑量、及選擇對母嬰較小影響的藥物是全身麻醉在剖宮產手術需要注意的地方，因此，在對剖宮產產婦進行全身麻醉時，一定要嚴格遵循用藥原則。

關鍵詞：全身麻醉；剖宮產術；麻醉分析

剖宮產對于病理妊娠和高危妊娠是很好地處理方法，大大降低了產婦的死亡率，提高了新生兒的存活率。近年來，由于各方面的因素，我國剖宮產產婦數量逐漸增多，全身麻醉也在一些不適合行椎管內麻醉，椎管內麻醉失敗及危重的產婦實行。但全身麻醉勢必會對新生兒APgar評分的產生影響，甚至會造成產婦的術后并發癥[1]。本文筆者就以我院在2012年2月～2013年6月收治的20例接受剖宮產分娩的產婦作為研究對象，回顧分析20例產婦的全身麻醉方法，旨在探討全身麻醉剖宮產安全進行的管理方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象是我院在2012年2月～2013年6月收治的20例接受剖宮產分娩的產婦，初產婦13例，疤痕子宮12例，平均年齡為（28±2）歲，孕周在38～40 w，平均體重為（68.1±6.3）Kg，ASA I級18例，ASA Ⅱ級2例。其中5例有腰椎外傷手術病史，10例因凝血時間延長，5例最管內麻醉失敗或效果不好。20例產婦均無宮內窘迫病史。

1.2方法 保持靜脈通暢，注入羥乙基淀粉130，對產婦進行常規心電圖、氧飽和度以及脈搏、血壓等方面的測量，消毒鋪巾，清點器械，準備劃皮，然后對產婦進行全身麻醉，誘導均使用氯胺酮1 mg/Kg，丙泊酚2 mg/Kg，其中18例使用順式阿曲庫銨2 mg/Kg，2.5 min后氣管插管，2例使用琥珀膽堿1 mg/Kg，1 min后氣管插管，插管成功后馬上劃皮，麻醉誘導期到胎兒取出的時間要在10 min內，3%七氟醚全吸入麻醉15例，丙泊酚復合七氟醚麻醉5例，保持麻醉效果。待胎兒取出后，靜脈推注舒芬太尼10μg/Kg，并在剖宮產術完成后，均對20例產婦行靜脈止痛泵術后鎮痛，并且在手術結束前10 min時，停止吸入七氟醚，在手術結束前5 min停止泵注異丙酚。

1.3觀察指標 察分析20例產婦麻醉時間、麻醉誘導，胎兒取出時間，蘇醒時間，住院時間、新生兒1min，5min APgar評分以及術后并發癥情況等。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

20例產婦的麻醉時間在50～65 min，在進行全身麻醉后，13例初產婦從麻醉誘導到胎兒取出時間為（3.5±1.1）min，疤痕子宮從誘導到胎兒取出時間為（5.5±0.8）min，蘇醒時間為5.6～12.2 min。平均住院時間為（8±2）d，其中1例新生兒1min APgar評分<3分，經胸外按壓，人工輔助呼吸，5min APgar評分>8分，且20例產婦蘇醒后均無明顯躁動，訴切口疼痛不明顯，見表1。

3討論

目前，隨著剖宮產產婦數量的劇增，全身麻醉的應用也越來越普遍，在用藥的時候要考慮到是否會對產婦和胎兒產生不利， 尤其要保證胎兒循環和呼吸功能的正常。而且近幾年，麻醉藥品也得到了不斷發展及提升，氯胺酮作為經典老藥，雖然可以通過胎盤進入胎兒體內，但只要手術醫生與麻醉醫師默契配合，胎兒可在藥物起效后最短的時間內被取出，不至于新生兒發生呼吸抑制和呼吸恢復時間延時。丙泊酚是起效快，半衰期短，維持時間短，鎮痛弱的靜脈全麻藥。因其脂溶性高，可迅速通過胎盤，但血漿清除率高，血藥濃度下降快， 代謝迅速，蘇醒迅速安全。從胎盤進入到胎兒體內的藥物約有50%進入肝臟代謝[2]，最后到達腦組織的藥物濃度已很低，故對新生兒不產生明顯影響[3-4]。實踐結果證實丙泊酚不引起新生兒中樞神經系統癥狀，新生兒Apgar評分正常。

通過本次研究可以發現，剖宮產全身麻醉的效果十分好，能夠有效增加產婦的血氧飽和度，有利于產婦的呼吸、循環功能的監測；而且全麻因為肌松藥的使用，一定程度上有利于手術操作，縮短了胎兒取出的時間。有研究證明分子量<600 Dalton的藥物能夠通過胎盤屏障進入胎兒體內。肌松藥分子量較大， 不易通過胎盤屏障。分娩前胎兒肝腎功能尚未發育健全，進入胎兒體內的肌松藥未能及時代謝，剖宮產娩出后，可造成新生兒肌張力減低甚至呼吸微弱。因此，全身麻醉下行剖宮產的病人選擇分子量>600 Dalton的肌松藥對娩出的新生兒更安全。常用肌松藥的分子量（單位：Dalton）：琥珀膽堿397.34、維庫溴銨527.94、羅庫溴銨529.79、潘庫溴銨572.88、哌庫溴銨602.23、米庫氯銨1003、阿曲庫銨1243.5、順阿曲庫銨1243.5。推薦使用順阿曲庫銨。七氟醚是一種新型吸入全身麻醉藥，具有鎮靜、 鎮痛、肌松作用， 血氣分配系數低，25～40 歲MAC為211%～216%，對呼吸道沒有刺激作用， 可以快速洗出蘇醒快。有研究證明3，5%七氟醚吸入對胎兒呼吸無顯著抑制作用，對新生兒 Apgar 評分無影響[5]。舒芬太尼是一種麻醉性比較強的鎮痛藥，容易穿透胎盤從而導致胎兒呼吸困難。所以，在胎兒取出后給藥。

參考文獻：

[1]楊俊紅.全身麻醉剖宮產瑞芬太尼對產婦及新生兒安全性的影響[J].河北醫藥，2009，31（16）：2067-2068.

[2]李樹人.產科麻醉[A].莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民出版社，2003，500，1301，1308.

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[ 5]房小斌，姚偉瑜，謝錢靈，等.七氟醚吸入麻醉用于剖宮產對新生兒 Apgar 評分的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24：307-308.編輯/張燕