個體化舒適護理模式在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用方法和效果

摘要：目的 探討個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用方法和效果。方法 選擇2012年2月～2013年2月，在本院實施婦科腹腔鏡手術患者164例為對照組，采用常規的舒適護理；選擇2013年3月～2014年4月，選擇同類手術患者164例為觀察組，觀察組常規護理基礎上采用個體化舒適護理模式。結果 觀察組患者優于對照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。結論 對婦科腹腔鏡手術患者實施個體化舒適護理，使患者身心處于最佳狀態，從而積極主動配合麻醉和手術，降低了術后疼痛和并發癥的發生，提高了患者遵護行為、知識、技能，促進患者早日康復和建立良好護患關系，提高了護理質量，可成為護理的新模式和新趨勢。

關鍵詞：腹腔鏡；個體化；舒適護理

腹腔鏡手術是臨床常用的一種微創手術， 具有損傷小、恢復快、疼痛輕等諸多優點， 但畢竟是一種有創性手術， 患者在手術期間會產生不同程度的不適感[1-4]。舒適護理模式是一種以人為本的新型護理模式， 它能使患者在生理、心理上達到一種愉悅狀態， 從而減輕不適感， 提高患者滿意度[5]。我科近年來對婦科腹腔鏡手術患者實施了舒適護理， 臨床上取得了滿意效果， 現報告如下。因此，本院于2013年3月～2014年4月對婦科腹腔鏡手術患者實施個體化舒適護理，臨床上取得了滿意效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月，在本院實施婦科腹腔鏡手術患者164例為對照組，年齡23～49歲，平均35歲其中輸卵管妊娠108例，卵巢囊腫46例，子宮肌瘤10例；2013年3月～2014年4月，選擇同類手術患者164例為觀察組，年齡22～48歲，平均36歲，其中輸卵管妊，113例，卵巢囊腫43例，子宮肌瘤8例，兩組患者在年齡、病情及手術方式等一般資料比較無顯著差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規護理， 包括： 密切觀察病情、常規生命體征監測、術前常規備皮、灌腸等， 并注意預防術后并發癥的發生。觀察組在此基礎上給個體化舒適護理，具體如下。

1.2.1術前個體化舒適護理 進行術前訪視，對患者心理狀態作出評估，制訂個性化心理護理措施；根據患者文化程度、社會背景及年齡階段，采取不同的方法進行心理疏導，最大限度的降低患者術前焦慮、抑郁等不良情緒，使之更好的配合治療[6-7]。

1.2.2術中個體化舒適護理 患者進入手術室后親切接待， 攙扶上其手術臺， 告知患者麻醉過程及麻醉時的感受， 根據患者心理狀況， 給予心理安慰和鼓勵， 在麻醉起效前所做護理及相關治療措施，都要先向患者解釋， 以緩解患者焦慮、恐懼心理， 為緩解其緊張情緒采用注意力分散法?？刂剖中g室溫度、濕度，手術室內可播放背景音樂，調節患者的緊張情緒，改善機體的各部分機能，提高心理和生理的應激水平[8]。根據患者的要求墊體位軟枕，麻醉時，協助患者保持麻醉體位，動作要輕柔，適當使用約束帶，約束帶內加棉墊以增加舒適感。術中要減少對患者的暴露，在不影響操作的前提下，盡可能減少暴露時間，并給予遮掩[9]。手術過程中要注意保暖， 在不影響手術的情況下盡量減少身體暴露， 以保持患者體溫。手術完畢后， 待患者恢復意識后， 指導患者做深呼吸， 幫助患者清除口腔內嘔吐物[10]。

1.2.3術后個體化舒適護理 對患者做出初步評估， 根據患者個體情況實施護理，回到病房后根據患者需求調整病房溫度及光線強度， 保持病房內安靜、清潔。為患者擦洗身上血跡， 尤其是切口周圍， 以維護患者的自我形象。擦洗時要注意水溫和保暖， 不可過多暴露患者。對于術后疼痛除應用鎮痛泵、止痛藥外， 可配以松弛術、分散注意力、音樂療法等減輕患者疼痛[11]。在患者身體條件允許的情況下鼓勵患者盡早下床活動， 以促進胃腸道功能早日恢復。護理期間聽述患者口述不適情況， 對患者提出來的要求盡量滿足。做好健康宣教工作，講解相關疾病知識， 告知術后的正常生理反應， 做好術后心理疏導， 為患者營造一個輕松、愉悅、舒適的治療環境[12]。

1.3效果評價 比較兩組患者術前1d及麻醉前的血壓、心率，術前焦慮狀況、術后疼痛程度、并發癥的發生率、術后恢復情況及對護理質量滿意度和舒適度的評價。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），測評患者焦慮水平。該量表由20個項目組成，每項按1-4級評分，分數越高，說明焦慮程度越高[13]。應用McGill疼痛強度指數進行測定[14]。采用觀察和詢問方法，對患者遵醫行為、自我護理知識和相關技能進行評價。各發出調查問卷164份，回收有效問卷328份，有效回收率為100%。

1.4統計學方法 數據采用SPSS19.0統計軟件包進行分析和處理。采用χ2檢驗和t檢驗比較兩組患者在心理及心血管系統應激方面、手術后并發癥發生率和疼痛水平、行為知識情況和滿意度及舒適度方面的差異。

2 結果

2.1兩組患者血壓、心率及焦慮水平的比較 見表1和表2。從表1和表2可見，兩組患者麻醉前的血壓、心率及焦慮水平均增加，術前及麻醉前比較，均P <0.05，差異具有統計學意。

2.2兩種患者術后恢復情況比較 兩種患者術后恢復情況比較見表3。從表3可見，觀察組術后至下床活動時間、術后肛門排氣時間及平均住院時間均明顯短于對照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。

2.3兩組患者并發癥發生率和疼痛水平比較 兩組患者并發癥發生率和疼痛水平比較見表4。從表4可見，觀察組患者術后疼痛水平、并發癥發生率低于對照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。

2.3兩組患者知識行為情況和對護理質量評價的比較 兩組患者知識行為情況和對護理質量評價的比較見表5。從表5可見，觀察組患者遵醫行為、知識技能掌握情況、滿意度及舒適度均優于對照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡手術雖有諸多優點， 但仍為有創性手術， 多數患者在手術期間會產生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒， 從而影響治療和康復[15]。個體化舒適護理是主動的服務過程，它貫穿于護理工作始終，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，更好地配合治療，減少并發癥[4]。本次觀察結果顯示：給予個體化舒適護理的觀察組在心理及心血管系統應激方面、手術后并發癥發生率和疼痛水平、行為知識情況和滿意度及舒適度方面均優于對照組， 組間比較有顯著差異（P<0.05） 。說明個體化舒適護理能有效減輕腹腔鏡手術患者痛苦， 縮短治療時間， 提高護理質量， 是一種行之有效的護理模式。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者實施個體化舒適護理，使患者身心處于最佳狀態，從而積極主動配合麻醉和手術，降低了術后疼痛和并發癥的發生，提高了患者遵護行為、知識、技能，促進患者早日康復和建立良好護 患關系，提高了護理質量，可成為護理的新模式和新趨勢。

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