腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床分析

摘要：目的 探討對巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的療效。方法 將68例巨大子宮肌瘤癥患者按隨機抽簽法均分作治療組和對照組。對照組行開腹手術，治療組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH），對照兩組患者治療情況。結果 治療組的手術時間與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），但術中出血量、住院天數、肛門排氣時間、并發癥率方面，則顯著優于對照組（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡輔助LAVH治療巨大子宮肌瘤，并發癥率低，術后恢復迅速，療效理想。

關鍵詞：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤是十分常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，部分腫瘤物體積較大的，稱為巨大子宮肌瘤。該病對患者產生較多不良影響，如不孕、排尿障礙、流產、早產等[1]。傳統采用開腹手術切除子宮進行治療，目前，在腹腔鏡下，對巨大子宮肌瘤患者實施陰式全子宮切除術（LAVH）可取得較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例研究對象，均經臨床確診為巨大子宮肌瘤。年齡27～49歲，中位年齡（31.8±5.1）歲。子宮的體積相當于12～20孕周大小，排除惡性腫瘤的可能性。全部患者均為經產婦，進行綜合評價后，可采用子宮全切術治療，無任何手術禁忌癥。根據隨機抽簽法將68例患者均分作治療組和對照組，各34例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組實施常規的開腹子宮全切術，令患者平臥，實施硬膜外麻醉，然后在骼骨聯合上端作橫向切口，詳細探查子宮及其附件之后，實施常規的子宮全切術。

治療組實施腹腔鏡輔助LAVH。均實施氣管插管全麻，手術體位取膀朧截石位，建立氣壓為13mmHg的人工氣腹，將腹腔鏡置入盆腔，探查子宮位置，剪斷子宮的附屬韌帶，結扎周圍組織的血管。游離子宮后，轉為陰道手術，切開子宮分為小體積，從陰道取出，然后用生理鹽水沖洗盆腔，再縫合腹膜與切口。

1.3手術效果評價指標 本組手術觀察指標有術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院天數、并發癥率等。

1.4統計學分析 組研究數據均用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數（x±s）表示，組間對照用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異具有顯著性。

2結果

治療組的手術時間與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），但術中出血量、住院天數、肛門排氣時間、并發癥率方面，則顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

子宮肌瘤是一種發病率相對較高的良性腫瘤，常見于中老年婦女群體，體積較大的子宮肌瘤會對患者產生諸多不良影響，嚴重威脅到婦女的健康。目前，臨床對于子宮肌瘤的發病機制尚無統一的觀點，初發病者，往往無顯著的癥狀、征兆，因此延誤了治療[2]。傳統多采用開腹手術治療巨大子宮肌瘤癥，此種方式對患者身體造成較大創傷。當前，隨著腹腔鏡技術的成熟應用，采用腹腔鏡輔助LAVH治療巨大子宮肌瘤的人數已逐漸超過傳統開腹手術[3]。總的來說，在腹腔鏡下實施LAVH，可令腹壁結構保持完整，創口較小，疼痛較輕，有利于縮短術后首次排氣時間、下床活動時間等，促進康復。基于上述的優勢，本組34例治療組患者除了手術時間，其他各項指標，如術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數、并發癥率等，均顯著優于對照組（P<0.05），表明，采用腹腔鏡輔助LAVH治療巨大子宮肌瘤，并發癥率低，術后恢復迅速，療效理想。但是，腹腔鏡輔助LAVH術式，需要注意以下事項：①因為肌瘤的體積、數量不一，所需的手術時間也不同，手術時間較長患者，要十分注意麻醉的運用，所以，術前要對患者肌瘤情況進行準確的評估，合理設計手術步驟，防止出現重復操作、錯誤操作等。②實施本術式，較易出現膀胱損傷，因此，術中有比較接近膀胱的操作，先把膀胱隔離到安全位置。③處理血管要及時，減少術中出血量。④對情況復雜者，做好轉開腹手術的準備，將手術傷害降低到最小。

總的來說，傳統開腹術治療巨大子宮肌瘤癥已不適應患者的需求，臨床可積極應用腹腔鏡輔助LAVH，同時，要求臨床操作醫生不斷加強自身手術技能的精細化，提高手術成功率，減小患者創傷，為患者帶來福音。

參考文獻：

[1]譚郁蔥，周永來.腹腔鏡巨大子宮全切術對超重患者近期并發癥的影響[J].中國婦幼保健 ，2012，27（8）：1260-1262.

[2]謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫學，2012，23（11）：31.

[3]葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較[J].中國微創外科雜志，2012，12（10）：880.

編輯/申磊