高脂血癥的中醫(yī)證治研究概況

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，目前高脂血癥的發(fā)病率逐年升高，因此而并發(fā)的糖尿病、冠心病也尤為常見(jiàn)，其危害性巨大，治療和預(yù)防高脂血癥意義深遠(yuǎn)。筆者通過(guò)查閱近年中醫(yī)藥治療高脂血癥的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其病因病機(jī)、辨證分型及運(yùn)用單藥、專方、中成藥治療幾方面進(jìn)行綜述，并提出目前治療中存在的問(wèn)題，為今后能夠更加深入研究中醫(yī)證治高脂血癥提供一定參考。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；病證結(jié)合；綜述

據(jù)資料顯示，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率已居世界之首。而血脂異常則是導(dǎo)致心血管病的罪魁禍?zhǔn)住Ｑ芯勘砻餮蹇偰懝檀迹═C）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。為此對(duì)血脂異常的防治必須及早重視。目前西醫(yī)治療高脂血癥雖然療效確切，但引起肝腎功能損傷的副作用亦不少見(jiàn)，而且治療后易反彈。中醫(yī)診治高脂血癥方面具有療效確切、副作用少、血脂達(dá)標(biāo)后不易反彈的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年高脂血癥的中醫(yī)證治綜述如下。

1中醫(yī)對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)資料中并無(wú)\"血脂\"名稱，更無(wú)\"高脂血癥\"的病名記載。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即開始有了關(guān)于\"膏\"、\"脂\"的論述，多以\"膏脂\"并稱。《素問(wèn)·異法方異論》云：\"其民華食脂肥，故邪不能傷其形體。\"說(shuō)明膏脂有化生陽(yáng)氣、抵御外邪之功，然而\"膏脂\"過(guò)多，則可導(dǎo)致患病。《靈樞·衛(wèi)氣失常》亦云：\"膏者其肉淖\"，\"膏者，……縱腹垂腆\"等。上述諸多關(guān)于膏脂的論述，說(shuō)明了其組成及生理功能與血脂極其相似。

2中醫(yī)對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)對(duì)\"膏脂\"致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)與血脂異常甚是相似，如《靈樞·血絡(luò)論》說(shuō)：\"血?dú)饩闶⒍帤舛嗾撸溲溲谝詽帷璡"中的\"其血黑以濁\"形象說(shuō)明了因氣血津液偏盛，陰陽(yáng)失和導(dǎo)致痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)，與現(xiàn)代高脂血癥、高粘血癥的發(fā)病機(jī)理類似。又如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：\"凡治消疽，仆擊，偏枯屢厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也\"中認(rèn)識(shí)到如肥胖、壞疽、呃逆、中風(fēng)等諸多疾病的發(fā)生都和膏脂密切相關(guān)。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于\"痰濁\"、\"血瘀\"、\"胸痹\"、\"心悸\"、\"眩暈\"、\"中風(fēng)\"等范疇。

3中醫(yī)對(duì)高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

3.1古代醫(yī)家關(guān)于高脂血癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)中\(zhòng)"痰濕\"、\"痰濁\"、\"痰瘀\"等范疇，其主要病因有：①飲食不節(jié)，安逸少勞；②脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；③肝失疏泄；④腎氣衰弱，開合不利。本病病機(jī)關(guān)鍵在于痰濁凝聚血脈，其內(nèi)在病因?yàn)槠⑻摚文I陰虛，加之過(guò)食膏粱厚味，致運(yùn)化失司，水谷精微疏布失常，痰濕瘀濁內(nèi)生，沉積血府，脈道失柔。治則以健脾胃，調(diào)肝腎為主，但祛濕泄?jié)嶝灤┦冀K。

3.2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者通過(guò)對(duì)高脂血癥病因病機(jī)的深入研究，結(jié)合現(xiàn)代特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)發(fā)展。諸多醫(yī)家認(rèn)為，除先天稟賦不足之外，飲食不節(jié)，情志失調(diào)、勞逸失度、臟腑失司等，皆可致脂質(zhì)代謝異常，其中肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失運(yùn)化導(dǎo)致濕聚成痰，痹阻脈道，為誘發(fā)高脂血癥的重要病因。王水澤[2]認(rèn)為，高脂血癥主要為肝失疏泄，影響氣機(jī)調(diào)暢、脾胃的運(yùn)化及津血輸布代謝，認(rèn)為治療主從肝論治。侯小青[3]總結(jié)了楊少山老師對(duì)本病的證治經(jīng)驗(yàn)，楊老將本病歸為氣血津液的范疇，認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)，本虛屬肝陰不足、脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、痰阻、血瘀。

3.3辨證分型 因?yàn)楦鶕?jù)具體臨床病例的不同和個(gè)人證治經(jīng)驗(yàn)的差異，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高脂血癥的證治分型不同，但主要從肝、脾、腎三臟入手。祝光禮[4]治療高脂血癥以調(diào)和肝脾為主，將高脂血癥辨證分為肝旺乘脾、肝氣犯胃、肝郁脾虛、肝腎陰虛兼脾虛、肝血虛五型。咚麗娟[5]將高脂血癥分為四型：腎虛痰阻型，痰瘀阻滯型，氣虛血瘀型，陰虛血瘀型。關(guān)寶蓮等[6]對(duì)收治的2100例高脂血癥患者通過(guò)辨證分型進(jìn)行總結(jié)歸納，將高脂血癥辨證分型確定為：脾腎兩虛型，氣陰兩虛型，氣血瘀滯型，濕熱雍滯型，痰濕痹阻型和肝腎陰虛陽(yáng)亢型。

4中醫(yī)證治

4.1單藥治療目前大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[7]，許多中藥具有較好的調(diào)脂功效如何首烏、澤瀉、黃芪、靈芝、葛根、黃連、刺五加葉、大黃等。劉超等[8]觀察黃芪對(duì)HLP小鼠血脂及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響，結(jié)果證實(shí)了黃芪具有調(diào)節(jié)血脂代謝和抗氧化作用。何首烏的現(xiàn)代藥理作用有降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化，上述成分具有降血脂、抗動(dòng)脈硬化，抗自由基，保護(hù)肝功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用[9]。

4.2經(jīng)方治療近年來(lái)醫(yī)家繼承傳統(tǒng)經(jīng)方加減治療過(guò)高脂血癥，取得良好療效。黃瓊堅(jiān)等[10]運(yùn)用血府逐瘀湯治療高脂血癥87例，經(jīng)治療后，有效率占88.5 %治療后的血脂指標(biāo)（LDL、HDL、TG、TC）較治療前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。范維大[11]使用二陳湯加減治療79例高脂血癥，結(jié)果治愈38例占48.1%，顯效25例占31.6%，有效13例占16.4%，無(wú)效3例占3.8%。王宜健等[12]重視脾腎同治，通過(guò)將96例患者隨機(jī)分為兩組（治療組48例服用金匱腎氣丸；對(duì)照組48例服用血脂康膠囊），服用療程為8 w，結(jié)果治療組總有效率為93.75%，治療組總有效率77.08%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3自擬經(jīng)驗(yàn)方治療在繼承經(jīng)方基礎(chǔ)上，根據(jù)近年患者病證特點(diǎn)，辨證論治諸多醫(yī)家根據(jù)具體癥候牽方用藥，總結(jié)各自的經(jīng)驗(yàn)方治療高脂血癥，取效良多。許孔煌[13]將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為化痰降脂湯為主治療組（治療組）和阿托伐他汀鈣治療組（對(duì)照組）各50例，均連續(xù)治療4 w，觀察治療前后血脂變化、療效及不良反應(yīng)發(fā)生，結(jié)果：治療組總有效率達(dá)95.0%，對(duì)照組為84.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；得出結(jié)論化痰降脂湯為主治療高脂血癥療效優(yōu)于單純西藥治療。韋斌[14]通過(guò)觀察使用活血化瘀調(diào)脂湯治療60例高脂血癥患者，對(duì)照使用辛伐他汀片32例，4 w后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率88.3%，對(duì)照組87.5%，得出結(jié)論兩組治療效果相關(guān)，但治療組副反應(yīng)少。郝愛(ài)榮[15]觀察降脂通脈湯治療高脂血癥患者86例，結(jié)果顯效58例，占67.4%，有效25例，占29.1%，無(wú)效3例，占3.5%，總有效率96.5%。楊潔瓊[16]將100例住院高脂血癥患者隨機(jī)分成兩組，每組各50例，治療組予降脂通脈飲進(jìn)行治療，對(duì)照組予血脂康膠囊進(jìn)行治療，血脂臨床療效治療組TC、TG指標(biāo)下降的總有效率高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.4中成藥治療為方便患者服用，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代制作工藝生產(chǎn)中成藥治療高脂血癥。萬(wàn)賢明[17]將82例高脂血癥患者分為治療組與對(duì)照組各41例，分別予以活血降脂膠囊及血脂康膠囊口服，60 d后進(jìn)行療效比較。兩組治療后在血脂的改變、血液流變學(xué)方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。得出結(jié)論補(bǔ)氣活血降脂膠囊對(duì)高脂血癥患者具有良好的防治作用，且優(yōu)于血脂康膠囊，并未見(jiàn)毒副作用。陳建強(qiáng)[18]選擇觀察114例高脂血癥患者，治療組給予降脂通絡(luò)軟膠囊，對(duì)照組給予辛伐他汀片，服藥4 w后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率97.4%，對(duì)照組總有效率92.1%，兩組總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，測(cè)出結(jié)論兩種治療方法降脂作用相當(dāng)。林騰鳳[19]觀察452例高脂血癥患者，分治療組341例服用通脈降脂片，對(duì)照組111例服用脂必妥片，4 w后觀察治療組總有效率76.25%，對(duì)照組總有效率75.68%，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），得出結(jié)論通脈降脂片和脂必妥一樣能降血脂，且不良反應(yīng)小。

5前景展望

高脂血癥易并發(fā)多種慢性疾病，危害巨大，已經(jīng)成為突出的民眾健康問(wèn)題。目前西醫(yī)治療藥物種類較多，具有確切療效，但不可避免出現(xiàn)藥物副作用問(wèn)題，尤其對(duì)肝腎功能及肌肉的損害。而中醫(yī)藥治療高脂血癥則具有療效確切、副作用少、血脂達(dá)標(biāo)后不易反彈的優(yōu)勢(shì)，為此，充分發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)之長(zhǎng)，利用中醫(yī)藥手段治療高脂血癥已成了目前醫(yī)學(xué)界的重要選擇之一。在肯定優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代中醫(yī)治療高脂血癥中存在的諸多問(wèn)題，如：①中藥制劑成分復(fù)雜，具體有效降脂成分難以確定，其作用機(jī)制不夠明確，限制有確切降脂療效的中藥針劑、復(fù)方、成藥的大范圍使用；②中醫(yī)辨證分型 \"仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智\"，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，致使最終牽方用藥不一，療效觀察不能統(tǒng)一，從而影響最終的療效判定；③高脂血癥為慢性病，需較長(zhǎng)時(shí)間用藥，因中藥口感問(wèn)題，導(dǎo)致患者治療依存性不好，影響最終療效觀察；④因產(chǎn)地不同，環(huán)境污染，農(nóng)藥、化肥的廣泛使用，導(dǎo)致中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，最終影響組方療效。基于上述問(wèn)題，應(yīng)該積極應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)進(jìn)一步研發(fā)中藥新劑型，確保藥材質(zhì)量；提高患者依從性，在應(yīng)用藥物（中藥、西藥）治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生活方式的干預(yù)，做好血脂管理的宣教工作，貫徹\"未病先防，既病防變\"的防治理念。

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編輯/張燕