結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇研究

摘要：目的 探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)最佳實(shí)施時(shí)機(jī)。方法 擇取我院在近期內(nèi)接診的63例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，并按照轉(zhuǎn)移病灶的切除時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行分組，其中A組31例患者實(shí)施同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療、B組32例患者實(shí)施延期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療，就兩組患者的治療效果進(jìn)行比對。結(jié)果 在住院時(shí)間、手術(shù)出血量及手術(shù)輸血量等短期內(nèi)治療數(shù)據(jù)方面比對，A、B組患者組間比對具有明顯的差異（P<0.05）；在病死率方面，組間比對無明顯差異（P>0.05）；隨訪顯示，A、B組患者在1年、3年、5年內(nèi)的生存率方面比對，無明顯的差異（P>0.05）。結(jié)論 對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實(shí)施同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療可以避免延期手術(shù)對患者所造成的二次手術(shù)傷害，同時(shí)也可避免患者因腫瘤進(jìn)展而喪失轉(zhuǎn)移灶切除的時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)時(shí)機(jī)

結(jié)直腸是一種臨床普外科最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且該種惡性腫瘤極易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。肝臟具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)及血運(yùn)結(jié)構(gòu)，因此是結(jié)直腸癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的常見器官，據(jù)調(diào)查顯示，約有35%～50%的結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生后，若不能給予患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療，則其平均的生存期尚不足1年，而外科手術(shù)治療則是本病最為有效的治療手段[1]。但目前臨床在處理肝轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，對于實(shí)施同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除還是行延期肝轉(zhuǎn)移病灶切除還是存在著一定的爭議的。近年我院就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī)進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2006年2月～2009年2月接診的63例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，全部患者均經(jīng)臨床病理學(xué)、影像學(xué)診斷證實(shí)。入選的63例患者中男39例、女24例；患者年齡28～76歲不等，平均年齡為63.2歲?；颊咴l(fā)腫瘤位于直腸35例、位于乙狀結(jié)腸6例、位于降結(jié)腸5例、位于橫結(jié)腸4例、位于升結(jié)腸13例。按照病理分型，接診的63例患者中11例患者為高分化腺癌、45例患者為中低分化腺癌、7例患者為未分化腺癌?；颊吒无D(zhuǎn)移后位于右半肝臟的有34例、位于左半肝臟20例、雙側(cè)肝臟均存在轉(zhuǎn)移病灶9例。按照肝轉(zhuǎn)移病灶的切除時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行分組，其中A組31例患者實(shí)施同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療、B組32例患者實(shí)施延期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療，組間在上述各資料比對，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 A、B組患者均經(jīng)臨床明確診斷后實(shí)施結(jié)直腸癌根治切除術(shù)進(jìn)行治療，對A組患者實(shí)施同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療，其中11例患者實(shí)施左半肝切除、16例患者實(shí)施右半肝切除、4例患者實(shí)施肝不規(guī)則切除治療。B組患者實(shí)施延期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療，首先在原發(fā)結(jié)直腸癌根治切除后對患者實(shí)施門靜脈栓塞、肝動脈插管化療等，待原發(fā)病灶切除3～6個(gè)月后再對患者肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶實(shí)施切除。

1.3觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分別記錄A、B組患者的短期內(nèi)各項(xiàng)治療資料，如手術(shù)出血量、輸血量（延期手術(shù)患者應(yīng)為2次手術(shù)輸血量的總和）、住院時(shí)間等。另對患者的術(shù)后病死率及治療后1年、3年、5年的生存率進(jìn)行記錄。將上述觀察項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式采取x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間在短期治療資料方面的比對情況 除病死率外，組間在住院時(shí)間、手術(shù)出血量及手術(shù)輸血量等短期內(nèi)治療數(shù)據(jù)方面比對，均具有明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2組間在生存率方面的比對情況：A、B組患者在1年、3年、5年內(nèi)的生存率方面比對，無明顯的差異（P>0.05），見表1。

3討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期常常發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中以肝轉(zhuǎn)移最為常見。肝臟主要集中了機(jī)體消化道內(nèi)的血液，具有豐富的血流，因其高糖、低氧分的狀態(tài)以及狄氏間隙內(nèi)富含的營養(yǎng)濾過液是轉(zhuǎn)移癌生長的最佳環(huán)境。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者若不能得到及時(shí)、有效的治療，則其預(yù)后就會較差，且患者治療后的生存期平均不會超過10個(gè)月[2]。手術(shù)是目前對于該種疾病最為有效的治療措施，但是是否進(jìn)行同期肝轉(zhuǎn)移病灶的切除仍是目前臨床爭議的重點(diǎn)[3]。

以往臨床在面對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者時(shí)，在實(shí)施原發(fā)病灶根治切除治療后，多在術(shù)后3～6個(gè)月再實(shí)施二次肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療。學(xué)者們認(rèn)為，若行同期切除，不僅會增加手術(shù)的時(shí)間，還可能會增加手術(shù)的切口，這樣就增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷性。此外，長時(shí)間的腸道手術(shù)也會增加患者發(fā)生腹腔感染的機(jī)率，另外同期切除也會影響患者肝臟血流動力學(xué)，對腸道的供血造成影響。但結(jié)合腫瘤異時(shí)性擴(kuò)散理論及無效轉(zhuǎn)移理論，有學(xué)者提出，及時(shí)腫瘤細(xì)胞從肝轉(zhuǎn)移至肺血管也僅有較少的一部分可以生長，因此肝轉(zhuǎn)移和出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移間就會存在一個(gè)時(shí)間窗，臨床若能在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)對轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行切除，患者就可能得到治愈，因此現(xiàn)在越來越多的學(xué)者提出了對肝轉(zhuǎn)移病灶實(shí)施同期手術(shù)進(jìn)行切除[4]。我院就同期手術(shù)及延期手術(shù)的實(shí)施效果進(jìn)行了比對，結(jié)果顯示，在出血量、輸血量及住院時(shí)間等治療資料方面，同期手術(shù)患者具有明顯優(yōu)勢，但在病死率及生存率方面兩種手術(shù)時(shí)機(jī)下的治療效果并無明顯區(qū)別。這一結(jié)果提示，同期手術(shù)的安全性及有效性與延期手術(shù)相似，但實(shí)施同期手術(shù)對患者進(jìn)行治療，可以顯著的減少患者的出血量、輸血量及住院時(shí)間，在經(jīng)濟(jì)角度上講還可以顯著的節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用[5]。在此，筆者也就行同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除的適應(yīng)癥進(jìn)行了如下總結(jié)：原發(fā)病灶可行根治切除手術(shù)治療的患者，且肝轉(zhuǎn)移病灶為孤立的結(jié)節(jié)或轉(zhuǎn)移病灶范圍有限；未發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的患者；肝轉(zhuǎn)移病灶切除時(shí)肝臟的切除量未超過半數(shù)的患者；手術(shù)耐受性良好的患者。

綜上所述，筆者認(rèn)為在把握好手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實(shí)施同期肝轉(zhuǎn)移病灶切除治療可以避免延期手術(shù)對患者所造成的二次手術(shù)傷害及獲取理想的短期治療效果，同時(shí)也可避免患者因腫瘤進(jìn)展而喪失轉(zhuǎn)移灶切除的時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李維，蘇國森，古劍峰.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療39例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（6）：10.

[2]張霜，李漢賢.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移24例外科治療體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（8）：1146-1147.

[3]方樺，王興元，王金萬，等.300例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志，2009，31（3）：220-222.

[4]張銀龍.直腸癌188例手術(shù)治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，（7）：67.

[5]Luo Y，Wang L，Chen C，et al.Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastases[J].J Gastrointest Surg，2010，14（12）：1974-1980.

編輯/王海靜