螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床體會

摘要：目的 探討螺內(nèi)酯在老年慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用價值。方法 采用完全隨機分組法，對2010年1月～2013年12月在我院治療的132例老年慢性心衰患者，隨機分成觀察組與對照組，每組66例，觀察兩組患者治療前后LVEF，SV，CI值的改變情況及最終治療情況。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組患者中顯效40例（60.6%），有效20例（30.3%），總有效例數(shù)60例（90.9%）；對照組顯效22例（33.3%），有效26例（39.3%），總有效例數(shù)48例（72.7%）；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.256，P<0.05）；另外，治療前兩組患者LVEF，SV，CI均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，均P>0.05；而治療后，兩組患者在以上3項指標比較中，均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.246，t=3.689，t=5.801，均P<0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯在老年患者慢性心力衰竭治療中，具有顯著療效，可進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺內(nèi)酯；心力衰竭；老年患者

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于慢性心衰的發(fā)病機制也有了進一步的認識與了解。目前普遍認為，該病是由于某些血流動力學(xué)負荷過大的疾病所引起的心肌勞損，加上長期的病情，最終使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其中，心室重塑是該病發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)已證實，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）在心室重塑中具有重要作用，而國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，RAAS長期保持高度是心室重塑及心衰惡化的核心。螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑，其在臨床心力衰竭中具有一定的治療作用，但在老年慢性心衰治療中的報道較少。因此，筆者結(jié)合病院治療的實際病例，重點探討其在老年患者治療中的作用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選病例為2010年1月～2013年12月在我院就診并確診為老年慢性心力衰竭患者，共計132例，將以上所選患者按照完全隨機分組法分為觀察組與對照組，每組66例。其中，觀察組男40例，女26例，年齡60～81歲，平均年齡（67.1±3.4）歲；對照組男39例，女27例，年齡60～82歲，平均年齡（67.4±3.5）歲。以上患者診斷時，均無嚴重感染或其他可能影響實驗結(jié)果的并發(fā)癥，且患者依從性較好。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在年齡、性別組成、病程、臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可納入統(tǒng)計分析。所有參與研究患者均知情，并簽署同意。

1.2方法 兩組患者均采取相同常規(guī)藥物治療，包括依那普利10～40 mg/d，呋塞米25～100 mg/d，地高辛0.25 mg/d。其中觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，20 mg/d，對照組加用與螺內(nèi)酯相同外觀的淀粉安慰劑。兩組患者均連續(xù)用藥8 w。

1.3觀察指標 采用彩色多普勒超聲心動圖，分別于治療前及治療開始后8w，測定患者左室射血分數(shù)（LVEF），每博量（SV），心臟指數(shù)（CI）。

1.4評價指標 顯效：心功能改善2級及以上；有效：心功能改善1級及以上；無效，心功能改善不足1級或惡化。總有效例數(shù)=有效例數(shù)+顯效例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有錄入數(shù)據(jù)中，計量資料可采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若比較的兩組數(shù)據(jù)P<0.05，則認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)8周治療后，其中觀察組患者顯效40例，有效20例，總有效例數(shù)60例，分別占總治療數(shù)的60.6%、30.3%、90.9%；而對照組顯效22例，有效26例，總有效例數(shù)48例，分別占總治療術(shù)數(shù)的33.3%、39.3%、72.7%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床治療指標分析 治療前后，對兩組患者LVEF，SV，CI進行記錄。經(jīng)統(tǒng)計方發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前，在LVEF，SV，CI上均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，均P>0.05；而治療后，兩組患者在以上3項指標比較中，均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，均P<0.05，見表1。

3討論

螺內(nèi)酯是目前較為常見的低效利尿劑，其作用部位主要集中在腎遠曲小管及集合管皮質(zhì)段，可與醛固酮發(fā)生拮抗作用，從而干擾以上部位對于Na+的重吸收，促進Na+、Cl-排出，減少K+排出，最終起到利尿減少血容量的作用[3]。而心衰機制的研究確立了RAAS在該病發(fā)生發(fā)展中的重要地位，因此也研發(fā)了大量針對該系統(tǒng)的藥物，并取得了巨大成效，如ACEI藥物。但有研究報道，長期使用ACEI藥物可出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象[4]，而醛固酮通過刺激機體合成大量膠原蛋白，介導(dǎo)心肌的纖維化及心肌外基質(zhì)的重構(gòu)，最終導(dǎo)致心衰治療效果不顯著。而螺內(nèi)酯通過有效拮抗醛固酮的介導(dǎo)作用，減少心室重構(gòu)的發(fā)生機率，提高其他抗心衰藥物的治療作用，最終改善了患者心功能及生活質(zhì)量[5]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯在老年病患者具有較高的應(yīng)用價值，正如本文觀察組在加用螺內(nèi)酯治療后，總有效率例數(shù)60例，占總病例數(shù)90.9%，而采用常規(guī)治療藥物的對照組，其總有效率例數(shù)僅為48例，占總病例數(shù)72.7%，兩組差異明顯，見表1。而具體指標治療指標中，之后前兩組在LVEF，SV，CI無差異，而治療后，實驗組LVEF為（49.1±14.9）%，SV （68.9±8.9）min，CI （3.08±0.50）L/min/m2；對照組LVEF為（38.9±12.9）%，SV（60.9±0.71）min，CI （2.49±0.44）；前者較后者改善明顯，意味著螺內(nèi)酯明顯改善心肌功能的作用。

綜上所示，螺內(nèi)酯在老年患者慢性心力衰竭治療中，其療效肯定，改善效果明顯，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值，但鑒于病例數(shù)及觀察周期等限制，后續(xù)仍需要進一步研究。

參考文獻：

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[4]Rafael-Fortney J A， Chimanji N S， Schill K E， et al. Early treatment with lisinopril and spironolactone preserves cardiac and skeletal muscle in Duchenne muscular dystrophy mice[J]. Circulation，2011，124（5）：582-582.

[5]馬京炬.小劑量螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（3）：285-286.編輯/肖慧