重癥肌無力患者規范化護理的應用

摘要：目的 探討重癥肌無力患者規范化護理的效果。方法 隨機將我院40例重癥肌無力患者分為對照組和觀察組各20例，對照組采用常規護理，觀察組采用規范的護理方法，比較兩組患者脫機時間，危象的發生率，并發癥的發生率。結果 患者脫機時間明顯短于對照組（P<0.05），危象的發生率，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 應用規范重癥肌無力患者的護理可有效提高臨床療效，重癥肌無力危象的抑制和并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：規范化護理；重癥肌無力

Abstract：Objective To investigate the effect of the standardized nursing in patients with myasthenia gravis. Methods To divide randomly 40 cases of myasthenia gravis patients in our hospital as control group and observation group with 20 cases in each group， the control group received routine nursing care， observation group adopted standardized nursing method， compared two groups of patients， the incidence rate of off-line time crisis， the machine rate and incidence of complications. Results Patients with offline time was shorter than the control group （P < 0.05）， the incidence of the crisis， and complication rates were lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion To application specification in myasthenia gravis patients nursing effectively enhance the clinical curative effect， inhibition of myasthenia gravis crisis and the incidence of complications， improve the quality of life of patients.

Key words：Standardized nursing；Myasthenia gravis

隨著醫學技術和醫學概念的發展，現代醫學的目的不僅是為了延長患者的生存時間，同時最大限度地提高患者的身心健康的保護，對患者的生活質量也有了新的提高。重癥肌無力患者15%～20%危象的可能性，有更多的功能，患者的疾病和并發癥的快速發展，一旦危機應及時使用呼吸機輔助呼吸，否則會危及生命。2012年1月～2014年1月，我們進行了一個標準化的護理對重癥肌無力20例，取得了滿意的結果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者的重癥肌無力患者40例，男24例，女16例，年齡34～ 78歲。隨機分為對照組和觀察組各20例，兩組患者之間的一般信息無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者接受相同的治療，采用中西醫結合方法，西醫治療是抗膽堿酯酶藥物使用，胸腺切除手術和放射治療；中醫辨證治療，耳針的主要措施，針刺和穴位注射等。對照組接受常規護理計劃，按傳統的護理在重癥肌無力患者，給予對癥護理，包括護理、基礎護理、危重??；觀察組基于標準化的護理計劃在對照組常規護理基礎上。

1.3評價指標 記錄患者的平均脫機時間、并發癥發生率、上機率及危象發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件分析數據。計量資料采用（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均脫機時間、并發癥發生率、上機率及危象發生率均低于對照組（P<0.01）。

3 規范化護理

入院后，醫生和護士組成評價組，評估患者，對疾病的診斷和中醫辨證的掌握。各個領域的表現進行疾病的患者的影響，重點、難點似乎確定護理過程。根據以上的評估，制定護理計劃，主要內容有：①重癥肌無力的護理：護理，飲食護理，使用藥物預防感染，心理護理及基礎護理；②重癥肌無力危象的護理：對這種現象的關鍵是呼吸道的護理；③氣管插管鼻胃管護理皮膚護理；重癥肌無力危象的康復護理：主要指導患者的飲食和鍛煉。

4 一般護理

重癥肌無力患者非常重要的及時準確用藥，護士應密切觀察病情變化，并通過服藥卡，避免漏服藥或不按時服藥，這種現象的發生，逐步建立了根據患者的行為治療。重癥肌無力患者在飲食因為咀嚼肌無力，容易咳嗽，膳食和食品安全是護理過程中的一個重要組成部分。應注意避免患者單獨吃飯，食物的選擇是最好的飲食或半流質飲食，入嘴的力量后，藥物可以慢慢吃，盡量避免窒息。通常患者進食時間不得超過30min。注意食物的選擇之間的營養平衡，高蛋白的主要選擇，高纖維，高維生素的食物。體重1次/w測量，以了解患者的營養狀況。保持房間整潔，所有的治療和護理為重點，以免影響患者休息；醫務人員必須戴口罩來避免在房間內交叉感染。每天患者皮膚和口腔護理[1]。重癥肌無力是一種慢性疾病，具有持續時間長的特點，嚴重程度和經濟負擔，患者會出現負面的心理焦慮，恐懼，所以在治療過程中，護理人員應了解情緒的變化通過溝通的方式，有針對性的護理，指導患者通過眨眼，手指和皺眉和其他小的手勢來交流，鼓勵患者樹立康復的信心，配合醫生的治療手段。重癥肌無力呼吸道護理，在危象中保持呼吸道暢通，同時保持安靜，避免氧的消耗更大，如果患者有呼吸困難，煩躁不安，氧飽和度下降或嘴唇發紺現象，應立即到輔助機械通氣氣管插管或氣管切開輔助醫生?；颊吡糁梦腹埽饕愿叩鞍?，高熱量，高維生素的原則。

5 討論

無法咳嗽和呼吸困難的重癥肌無力危象是指呼吸肌受累，需機械通氣。一旦患者有呼吸吞咽困難，喉嚨分泌物增多，癥狀是不祥的預兆，如果嘴唇紫紺，四肢，緩慢的呼吸頻率應立即報告醫生，及時吸痰，清除呼吸道分泌物，準備搶救呼吸機，維持有效的呼吸。密切觀察患者神志，瞳孔，生命體征變化，心電監護床旁心率，呼吸，血壓和血氧飽和度及時地記錄，如醫生給予有效的治療。重癥肌無力患者一般預后良好，但危象事件，危險的條件下，發展迅速，且預后差。重癥肌無力患者積極的治療和護理，避免誘發因素的發生，可以防止危象[2]。如果有重癥肌無力危象的臨床懷疑，應分秒必爭的救援，氣管插管或氣管切開，呼吸和保持有效的護理配合高效是搶救成功的關鍵措施。觀察護士應重視疾病，控制機制，常用藥物的用量和不良反應，了解殘疾人使用的藥物，在重癥肌無力危象處理提供有效的護理[3]。

重癥肌無力患者生理和心理造成了嚴重的影響，患者生活質量明顯降低，重癥肌無力患者的護理方法單一，不能全面的護理，因此不能在護理領域為患者科學規范護理。規范護理可使患者的生活質量有了顯著的提高，尤其是社會功能，影響身體功能，情緒功能，心理狀態和一般健康狀況和其他方面的優秀[4]。本研究結果顯示，觀察組患者脫機時間明顯短于對照組（P<0.05），危象的發生率，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），由護理規范說明，可以繼續，規范，合理的，有效的，與醫生及時合理的治療重癥肌無力患者進行合作，以減少并發癥的發生，危象的發生率有重要意義，可促進患者康復，重癥肌無力，提高患者的生活質量?？傊?，合理的護理措施是一種在重癥肌無力危象救治的關鍵環節，重癥肌無力患者的規范化護理在臨床上有重要意義，值得推廣。

參考文獻：

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[4]鄢建軍，杜翔，韓敏，等.膜型熱循環雙重血漿濾過治療難治性高脂血癥的護理[J].護理學雜志，2008，23（5）：23-25.

編輯/哈濤