黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療糖尿病腎病36例療效觀察

摘要：目的 觀察黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 1例隨機分為觀察組36例和對照組35例，兩組患者均用西藥控制血糖，觀察組同時予以黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療。結果 總有效率觀察組83.3%，對照組54.3%，兩組比較有顯著性差異（P〈0.05）。結論 黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療糖尿病腎病取得較好療效。

關鍵詞：糖尿病腎病 ；黃芪聯合濟生腎氣丸加減方 ；療效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Astragalus combined with economic life Shenqi Pill in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 71 cases were randomly divided into the observation group 36 cases and control group 35 cases， 2 patients were used in western medicine to control blood glucose， the observation group and Astragalus combination Jisheng Shenqi Pill treatment. Results The total efficiency of the observation group 83.3%， control group 54.3%， two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion Astragalus Jisheng Shenqi Pill has a good curative effect in treating diabetic nephropathy.

Key words：Diabetic nephropathy； Joint Jisheng Shenqi Pill astragalus； Curative effect

糖尿病是由遺傳和環境因素等多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其高血糖主要由于胰島素缺乏和（或）產生胰島素抵抗所致[3]。糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發癥之一，是導致腎小球硬化的一種疾病[2]；臨床上以持續性蛋白尿、高血壓和進行性腎功能損害為特征[1]，是糖尿病患者導致死亡重要因素。我們采用黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療糖尿病腎病取得了較好臨床療效，現總結如下。

1 臨床資料

共71例，均為我院2011年以來門診和住院患者。觀察組男16例、女20例，年齡53～72歲；對照組男16例，女19例，年齡50～70歲；糖尿病病程均在10～25年。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。經檢查排除已到尿毒癥期行透析患者。

診斷標準：糖尿病診斷根據1999年WHO標準診斷糖尿病。糖尿病腎病診斷：依據糖尿病病程中逐漸出現微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退等。糖尿病腎病的尿檢查異常一般情況下表現為單純蛋白尿、不伴血尿、雖進入腎衰竭期但尿蛋白量無明顯減少、腎臟體積增大或縮小程度與腎功能損害程度不對稱[1]。如診斷不明確時，可轉上級醫院行腎穿刺活檢組織病理學檢查。糖尿病腎病的自然病程分為5期，我們將第3～5期患者納入。

1.2方法 兩組患者均予以低鹽低脂優質低蛋白糖尿病飲食，有水腫或合并低白蛋白血癥者，控制好輸入量或（和）飲水量，記錄24h出入量，入量少于出量；根據年齡、飲食、血糖情況，必要時結合胰島素功能、C肽檢查，選用皮下注射胰島素（短效+長效或預混型胰島素），或口服諾和龍、和（或）拜糖平降糖治療，使空腹血糖控制在5.0～7.8 mmol/L，餐后血糖控制在8.0～12.0 mmol/L；同時將治療高血脂和高血壓作為基礎治療。

觀察組加用黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療。藥用黃芪30g，熟地黃15g，炒山藥30g，山茱萸30g，澤瀉30g，茯苓30g，牡丹皮20g，桂枝15g，炮附子（先煎）20g，牛膝15g，車前子（包煎）20g。若出現口渴多飲、舌紅、脈沉細數，無水腫、尿量減少，上方減附子、桂枝、澤瀉，加知母20g、麥冬25g、黃伯10g以養陰清熱生津；若小便清長量多、形寒畏冷，去澤瀉、車前子，加黨參20g，桑螵蛸15g以益氣縮泉；1劑/d，100～150ml/次，3次/d。15d為1療程，3個療程后統計結果。

1.3療效標準 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，24h尿蛋白定量減少大于等于40%；有效：臨床癥狀改善，24h尿蛋白定量減少小于40%[7]；無效：24h尿蛋白定量減少及臨床癥狀無改善。

1.4統計方法 用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢查，P<0.05有統計學意義。

2結果

治療前24h尿蛋白定量，觀察組（1.35±0.72）g，對照組（1.20±0.68）g；治療后24h蛋白定量，觀察組（0.64±0.30）g，對照組（0.82±0.42）g；兩組治療后24h尿蛋白定量均有所下降，以觀察組下降幅度較大。觀察組未發現明顯不良反應。見表1。

3討論

糖尿病屬中醫的\"消渴\" 范疇；糖尿病腎病屬消渴中的下消和中醫的\"水腫\"范疇，該病多因飲食、情志、勞欲過度等多種病因導致；責之肺脾腎三臟；以陰虛為本，燥熱為標，后期常導致氣陰兩傷，陰陽俱虛而變癥百出[4]。

黃芪聯合濟生腎氣丸加減方中黃芪具有補氣、生津、生血、利水消腫之功，現代藥學研究黃芪水煎液有抗疲勞、保護腎臟、消除尿蛋白和利尿作用[6]；熟地黃補腎陰；山藥既補脾肺腎之氣、又補脾肺腎之陰，現代研究山藥水煎液、山藥多糖能降血糖，還有降血脂、抗腫瘤作用[6]；山茱萸滋補肝脾及腎中之陰；少量桂枝、炮附子溫補腎中之陽，意在\"益火之源，以消陰翳\" [5]；丹皮清瀉肝火，車前子具有清熱利尿、滲濕通淋；澤瀉、茯苓利水滲濕，與溫陽藥配伍，意在補中有瀉，以使補而不膩[4]；川牛膝善補肝腎、強筋骨、利尿通淋、活血祛瘀；諸藥配伍具有溫補腎陽，利水消腫，活血化瘀的功效。若以腎陰虛為主，無陽虛水泛，上方減附子、桂枝、澤瀉，加知母、麥冬、黃伯以養陰清熱生津；以腎陽虛為主，無水濕浸漬去澤瀉、車前子，加黨參、桑螵蛸補氣固攝；故黃芪聯合濟生腎氣丸加減方治療糖尿病腎病能改善腎臟微循環、保護腎功能、減少蛋白尿，減慢對腎臟的進行性損害，延緩病情發展有很好臨床療效。

參考文獻：

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[5] 許濟群，王錦之.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，1992：112.

[6] 鐘贛生.中藥學[M].第9版.北京：全國中醫藥出版社，2012：371-374.

[7] 黃紹陽，廖健.參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].實用中醫藥雜志 ，2014 2：109.編輯/王海靜