中心靜脈導管置管引流中—大量胸腔積液療效觀察

摘要：目的 探討中心靜脈導管置管引流治療中-大量胸腔積液臨床治療效果。方法 選取我科收治的76例經胸腔B超或胸片確診為中-大量胸腔積液患者，隨機分為治療組38例采用中心靜脈導管置管引流，對照組38例采用常規胸腔穿刺抽液引流，比較兩組患者治療效果及不良反應。結果 治療組與對照組比較具有癥狀改善快、胸水吸收時間短、穿刺次數少、住院時間短、相關穿刺費用低、不良反應少。結論 中心靜脈導管置管引流中-大量胸腔積液具有效果好、不良反應少優點，患者易于接受，值得臨床推廣。

關鍵詞：中心靜脈導管；置管引流；胸腔積液

胸腔積液是臨床上常見的內科問題，病因多種多樣，肺、胸膜和肺外疾病均可引起[1]，而中-大量胸腔積液在臨床上可壓迫心肺出現胸悶、呼吸困難癥狀，故及時排出胸水可以緩解患者癥狀，減輕痛苦。中心靜脈導管具有彈性好、組織相容性佳、可長期留置等優點，故近年來被廣泛應用于胸腔積液、心包積液等疾病[2]。我科自2011年6月～2013年6月，對76例確診為中-大量胸腔積液住院患者隨機分為治療組和對照組，分別采用雙腔中心靜脈導管置管和常規胸腔穿刺術進行引流，將其療效觀察報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組76例為均經胸腔B超或/和胸片確診為中-大量胸腔積液患者，其中男性42例，女性34例，年齡在15～78歲，平均年齡43.82歲。雙側胸腔積液2例，右側胸腔積液42例，左側胸腔積液32例。癌性28例，結核性41例，低蛋白血癥2例，心衰1例，病因不明4例。在76例患者中隨機選擇38例（治療組）行中心靜脈導管置管引流，38例（對照組）行常規胸腔穿刺術引流，兩組患者在性別、年齡、病種方面經統計學處理（P>0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 治療組采用雙腔中心靜脈導管留置引流術。患者取坐位，以B超定位處為穿刺點，2%利多卡因局部浸潤麻醉至壁層胸膜，待麻醉滿意后，左手固定皮膚，右手持穿刺針沿穿刺點垂直進針，回抽有胸水后導入引導鋼絲，退出穿刺針，使用擴張器擴皮，然后沿導絲送入導管約10～15 cm，退出導絲，使用注射器回抽出胸腔積液以確定導管在胸腔內且引流通暢，關閉導管夾，用絲線將導管固定于皮膚，消毒敷料貼貼于穿刺處，導管末端連接無菌引流袋，胸水引流入引流袋。第一次引流胸水不超過800 mL后關閉，以后根據患者情況，每日或隔日引流胸水800～1000 mL，經B超證實胸腔內無胸水或極少量胸水時拔管。使用中心靜脈導管置管引流胸腔積液時，最常見的是出現管腔堵 塞[3]，本資料有6例患者發生管腔堵管，均為結核性胸膜炎，經生理鹽水或稀釋過肝素10 mL沖洗后管腔通暢。對照組采用常規胸腔穿刺術。患者取坐位，以B超定位處為穿刺點，在穿刺點處常規消毒、鋪無菌洞巾，局麻下用胸腔穿刺針于穿刺點處垂直進針至阻力消失進入胸膜腔后，直接用注射器抽吸胸腔積液。第一次不超過800 mL，以后不超過1000 mL/次，2次/w，直至胸水減少B超不能定位或經B超證實胸腔內無胸水。

1.3觀察指標 觀察兩組患者癥狀改善時間、胸水消失時間，胸腔穿刺次數、B超定位次數、平均住院時間、相關穿刺費用；不良反應包括氣胸、胸悶、胸膜增厚、感染、術后胸痛、包裹性積液等。

1.4統計學方法 比較結果采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療情況 患者在癥狀改善時間、胸水消失時間，胸腔穿刺次數、B超定位次數、平均住院時間、相關穿刺費用幾方面比較，治療組均優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者穿刺不良情況 38例采用雙腔中心靜脈導管穿刺患者，其中7人發生不良反應，發生率18.4%，余下38例患者采用傳統胸腔穿刺，其中15人發生不良反應，發生率39.5%。兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.09，P<0.05）。

3討論

胸腔積液是臨床上常見的一種胸膜疾病，結核性積液、腫瘤性積液居多。對于中到大量胸腔積液患者，因胸水較多，常合并有壓迫癥狀，在病因未明確時，首先應給予胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流胸水以減輕壓迫癥狀，及時改善患者的呼吸功能[4]。胸腔閉式引流是對癥治療胸腔積液的重要手段之一，可在短期內改善胸腔積液對呼吸和循環系統的影響[5]。傳統治療多采用反復胸腔穿刺，而反復胸腔穿刺抽液易造成感染、氣胸、胸膜反應，反復刺激胸膜導致胸膜增厚使病程延長[6]，費用增加，患者痛苦，加大了醫生工作量。我科通過運用中心靜脈導管置管引流胸腔積液技術，使患者癥狀改善時間及胸水吸收時間提前，大大減少了胸腔穿刺次數，縮短了平均住院時間，相關穿刺費用相應減少，并為老年腫瘤晚期患者緩解胸水壓迫癥狀帶來了方便。

中心靜脈導管多采用不投X射線的聚脲胺酯，組織刺激性小，外徑僅1.4～1.8 mm，柔軟而有韌性，用其作為引流管，創傷小、出血少，幾乎無疼痛，體位不受限制，患者易于接受[7]。根據我科患者采用中心靜脈導管置管與反復胸腔穿刺引流胸腔積液比較具有以下優點：①胸腔積液可隨時引流，使患者壓迫癥狀得到及時緩解，引流過程中患者可隨時改變體位，使胸腔積液更充分地排出，縮短了胸水吸收時間；②中心靜脈導管可長時間置管引流胸腔積液，減少了反復穿刺引起氣胸、胸悶、胸膜增厚、感染、術后胸痛、包裹性積液等并發癥的發生；③可控制胸腔積液引流速度，防止發生復張性肺水腫；④中心靜脈導管柔軟而有韌性，積液量少時也不傷及內臟，引流徹底；⑤中心靜脈導管可彎曲后探人胸膜腔底部，可變換體位及反復沖洗胸膜腔收集沖洗液，采集到了更多的沉渣物，獲取更多的脫落細胞，隨時留取標本送檢，利于診斷，提高病原學診斷率[8]；⑥可通過留置導管向胸腔內注入治療藥物，起到局部介入治療作用。⑦中心靜脈導管為一次性材料，避免了醫源性交叉感染。⑧中心靜脈導管置管引流胸腔積液，操作簡便，一人即可完成，不需要皮膚切開，胸壁創傷小，操作時間短，避免反復穿刺，患者局部疼痛輕，患者易于接受。

一次性中心靜脈導管置管引流胸腔積液較傳統胸腔穿刺抽液具有效果好、操作安全、創傷小的優點，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]MacHt，S.，Beseoglu，K.，Eicker，S. et al.Safety and feasibility in highly concentrated contrast material power injections for CT-perfusion studies of the brain using central venous catheters[J].European Journal of Radiology，2012，81（8）：1883-1885.

[2]林燕梅.中心靜脈導管引流胸腔積液的療效與安全性評價[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：517-518.

[3]韋春燕.中心靜脈導管留置引流治療胸腔積液32例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）572.

[4]陳紅波.中心靜脈導管胸腔置入治療胸腔積液療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：341.

[5]陳懌，童華生，蘇磊.中心靜脈導管置管引流治療危重患者胸腔積液的效果及安全性觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2013，20（4）：234-236.

[6]周健，劉黎，黃麗雯. 中心靜脈導管置管引流治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1795-1796.

[7].朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：479-481.

[8]孫遜，蔣超英.采用中心靜脈導管抽取胸液能提高胸水脫落細胞的診斷率[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：193-194.

編輯/張燕