微創經皮插入鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折

摘要：目的 探討微創經皮插入鋼板內固定對于治療脛腓骨遠端粉碎性骨折的臨床效果情況。方法 將2009年12月～2010年12月在我院治療脛腓骨遠端粉碎性骨折的66例患者作為研究對象，且都接受微創經皮插入鋼板內固定治療的治療，并進行隨訪觀察，綜合比較分析其臨床治療前后的效果情況。結果 獲得所有病例的隨訪資料，進一步從隨訪結果得出，所有患者的患肢功能均得到了良好恢復，而且沒有出現骨折畸形愈合，也沒有出現骨折愈合延遲以及骨不相連的情況，當取出內固定鋼板后，也沒有出現再次骨折的現象。結論 微創經皮插入鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折，符合生物學固定的原則，其臨床治療效果顯著，而且沒有術后并發癥，因此這是一種治療脛腓骨遠端粉碎性骨折行之有效且安全的手術方式，值得進一步的推廣和使用。

關鍵詞：微創；內固定；脛腓骨遠端骨折

脛腓骨遠端骨折在臨床上是一種常見的骨折現象，發生的主要原因是高能量所致。在正常生理情況下，小腿遠端有很少組織覆蓋、同時骨連接附近血液循環少，因此對于脛腓骨遠端骨折的治療較為困難， 同時患者伴有較多軟組織的并發癥發生以及骨折的愈合延緩[1]。本文就2009年12月～2010年12月我院治療的66例脛腓骨遠端粉碎性骨折作為研究對象，進行回顧性分析，現報道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年12月～2010年12月收治的66例患者作為研究對象，其中男性40例，女性有26例；患者年齡在20～72歲，其平均年齡約為40.26歲。40例開放性骨折在受傷后在5～10d接受手術治療，平均7d，而26例閉合性骨折在傷后4～9d進行手術，平均6d。導致骨折的原因主要有以下幾種：交通事故導致骨折36例（占總病例的54.55%），生活跌傷導致骨折20例（占總病例的30.30%），運動致骨折10例（占總病例的15.15%）。骨折患者中，脛腓骨遠端左側發生骨折30例（占總病例的45.45%）， 而骨折發生在右側有36例（占總病例的54.55%）；另外單發骨折有46例（占總病例的69.70%）， 多發骨折有20例（占總病例的30.30%），其中8例伴有多系統的損傷。骨折按照AO分型原則：A型有30例（占總病例的45.45%），B型有20例（占總病例的30.30%），C型有16例（占總病例的24.25%）。

1.2 方法 患者入院后馬上給予石膏進行固定，對于開放性骨折患者，局部部位已嚴重畸形、而且明顯發生腫脹，則對患者行清創術后牽引跟骨結節，在床邊手提X線機透視下及時進行輔助性復位，從而糾正畸形，盡量保證骨折端部位對位對線。一般情況下，如果皮膚軟組織在傷后7～9d腫脹會明顯減輕，而且原有的開放傷口沒有明顯的感染跡象，則可對患者施行手術治療，手術順序均采取先腓骨后脛骨的原則。選取持續硬膜外麻醉，對其中的5例開放性腓骨骨折患者選擇使用閉合復位鎖定鋼板的固定方式，而通過選擇切開復位1/3 管型鋼板來對其余的患者進行固定。

一旦腓骨復位和固定完畢，則可再對脛骨骨折進行復位和固定，這主要是需要在C型臂X線機透視下進行閉合復位。具體手術方式簡要如下：首先對旋轉、短縮及成角的移位進行糾正處理，然后再進行行復位鉗經皮固定術以對骨折給予初步穩定，在此過程中同時必須進行克氏針的臨時固定；接著松開復位鉗，再一次進行C型臂X線機透視，如果骨折端功能復位 （不一定要求每一個碎骨塊的解剖復位），則可在內踝處作一個3cm左右的切口，呈橫弧形，進一步切開深筋膜，但同時也要注意對切口下的大隱靜脈進行保護，而骨膜不需要切開，可用骨膜剝離子在骨膜與脛骨的內側深筋膜之間建立潛行隧道，最后插入合適長度的脛骨內側解剖型鋼板，其鋼板選擇原則必須要保證在近遠端各固定4枚螺釘；另外對于骨折線已經進入到脛骨遠端的關節面或伴有明顯的骨質疏松以及老年患者須選擇鎖定鋼板。

2 結果與分析

對上述66例患者進行術后回訪調查，隨訪時間在12～24個月，平均調查時間為17個月。通過回顧性調查結果顯示，在隨訪期間，所有患者骨折情況完全愈合，愈合時間13～21w，平均19.24w，同時沒有出現近端內壓迫皮膚的不良反應，而且也沒有出現任何其他并發癥，如骨不愈合或愈合遲緩、鋼板發生松動以及螺釘發生斷裂等。根據Johner-Wruhs的脛骨骨折療效評定標準，對于 66例患者的愈合情況進行評價，其中優秀水平有30例，良好水平有22例，中等水平有14例。

3 討論

隨著當前經濟的飛速發展，發生交通和建筑業等事故的頻率越來越高，這也導致高暴力型骨折的發病率越來越高，而在這種類型的骨折病例中尤以脛腓骨骨折最為常見。該骨折類型分為近端和遠端兩種，由于脛腓骨遠端骨折在解剖上的特殊性，導致該種類型骨折在臨床處理上比較麻煩，這其中包括的手術難點不僅僅在其骨折本身，而且必須考慮到軟組織的情況。因為軟組織存在覆蓋差的缺陷，很容易使骨和內植物暴露在外，更嚴重的是會發生全身感染和骨髓炎；另一方面骨組織自身供血比較差，導致骨折不愈合的情況多有發生。

對于骨折的治療，傳統上多采用保守療法[3]，即對損傷骨組織長期用石膏進行固定。這種療法雖然對骨折進行了治療，但同時也影響了關節的功能， 更重要的一點是，此類方法很難完全骨折復位和對其進行固定， 導致治療效果不是很理想。外固定支架對于骨折的固定創傷小，操作起來方便和快捷，但是仍然存在固定穩定性差的缺點，而且還有可能發生并發癥，如針道感染等，因此也不適宜長期使用[4]。手術療法可以良好骨折復位同時固定性好， 多為骨折治療手段。

通過以上的分析，相比較很多傳統治療方法，微創經皮插入鋼板內固定治療脛腓骨遠端骨折具有以下幾方面的優點：①手術時間短，省時，而且術后軟組織的腫脹能夠較快消退，有利于機體早期功能的恢復；②骨折愈合快，效果好，有利于患者早期進行負重活動；③明顯降低患者的住院天數，有利于減輕患者的經濟負擔；④手術切口較小，減少對軟組織的損傷程度，預防軟組織相關并發癥的發生。因此該手術方法是治療脛腓骨遠端骨折的有效方式，值得進一步的推廣和使用。

參考文獻：

[1]李平元，等.微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].骨與關節損傷雜志，2003，18（9）：600-601.

[2]王亦璁.如何理解合理的骨折治療[J].中華創傷骨科雜志，2002，4：4-6. [3]寧志杰，主編.骨科臨床新進展[M].北京：人民軍醫出版社，2003，2-15.

[4]孫月華，龔偉華，朱振安，等.微創經皮插入鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2004，1：42-44.編輯/王海靜