對社區護理中幾點問題的思考

社區護理的理論來源于護理學和公共衛生學，是對社區的每個人、家庭、團體的健康服務工作，如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。把護理對象由原來單一的患病個體擴大到健康人、家庭，包含了全社區范圍和生命過程，這種全面而連續的服務是醫院護理不能完成的。充分認識發展社區護理服務的深刻內涵和外部環境，對促進社區護理服務發展，提升群眾健康水平具有重要意義。

1社區護理的特點

對于社區護理的解釋，目前尚未統一的定義，但較多的學者引用美國護理協會（American Nursing Association）對社區護理的解釋，即社區護理是將公共衛生學及護理學的理論相結合，用以促進和維護社區人群的健康的一門綜合學科。其特點：①以健康為中心；②以社區人群為服務對象；③既強調疾病的預防，又強調疾病的護理；④服務內容核心是健康促進；⑤通過健康教育的方式促進服務對象的自我保健；⑥運用總體測量和分析的方法；⑦運用公共衛生的組織原則；⑧社區護士必須與其他相關人員密切合作。國內社區護理較晚起步，各地社區護理開展的模式、深度、廣度各不相同，可參考、學習國外經驗，結合國情，發展有中國特色的社區護理。根據2002年1月的“衛生部通知”，社區護理工作任務為：社區護理工作應以維護人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，社區護理需求為導向，以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點，在開展社區“預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復”工作中，提供相關的護理服務。

2我國社區護理存在的主要問題

2.1對社區護理理念認識不足

發達國家的社區護理能夠提供多元化服務，能針對不同階層的人群提供多種社區老年護理、社區膳食指導、社區心理輔導、社區精神支持、社區健康咨詢、社區慢性病預防和管理、社區傳染病預防與控制，社區康復及居民生育保健等多項服務。我國社區護理大多從事傳統的常規護理和家庭訪問工作，工作流程仍然停留在基礎護理和健康咨詢，極少進行潛在的健康問題干預。在現階段，對社區護理工作的認識仍停留在單純的“以疾病為中心”的常規護理，工作的著眼點還沒有轉移到“以人的健康為中心”上來。以至于社區護理的特色服務如：“個性化服務”、“家庭式服務”、“專科特色服務”、“心理輔導”、“程序化健康教育”等難以開展，社區護理工作仍被動服從于醫療，范圍局限，模式單一，根本不能滿足人們多層次、多樣化的社區護理服務需求。

2.2社區護理的服務內涵延伸不夠

隨著人口老齡化、疾病譜改變和現代健康觀念的逐步樹立，受制于計劃經濟體制的影響，護理服務的內涵仍然停留在對患者進行功能性護理的層面上，還未實現以人為本的服務理念的根本轉變，多元化、親情化、精細化的服務模式尚未形成，參與家庭健康責任團隊服務還不夠深入，不能滿足人民群眾日益提高的健康服務需求。

2.3社區護理人員的素質

現從事社區護理的人員大多數是從臨床護理崗位轉調從事社區護理工作，雖然經過一段時間的全科護理培訓，但對疾病預防和家庭保健、康復護理方面的知識仍然較欠缺。目前，我國護理人員的主力軍仍然以大中專學歷為主，以基礎護理和臨床護理為主體，知識結構這遠不能滿足當代護理的需求，同時部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區護理服務經驗，這勢必影響社區護理的內容和質量。施永興等《對上海3家醫院社區調查》顯示：高級、中級、初級職稱人數比例為0：2：15，說明現有社區護理隊伍中擁有高級職稱護理人員仍很少。

3對社區護理教育的思考

3.1加速全科護士的培訓速度

社區護理首先要求護理人員成為“全科護士”。有資料顯示，全世界所有患者中只有6%能住院治療，其余94%的患者屬社區衛生服務的對象，如慢性病無需住院者、骨折恢復期功能鍛煉者、化療給藥者、動態觀察的心腦血管病患者都需要接受社區護理服務。社區護理是一專多能的綜合性服務，既能對重點人員進行身心整體護理，又能在傷病現場進行初步急診；既能指導患者進行康復訓練，又能開展健康教育和衛生科普知識宣教；既能開展社區防疫，又能熟悉藥品、器材的購買與使用。如果不具備全科護士的素質就難以勝任上述工作。只有加速全科護士的培訓速度，才能使社區護理的質量得以提高、形成具有中國特色的社區護理。在全科護士的培養上應有長遠規劃，建立完善的培訓措施和計劃，將婦科、兒科、老年護理、急診救護、心理學、計劃生育、免疫學等納入培訓內容。與醫院、社區衛生服務站掛鉤，走出去，請進來，定培訓學時，嚴格考核，可將考核成績和社區護理工作的業績作為護師晉升職稱的基本條件。定期舉辦社區護理研討會及社區護理進展學習班，既使社區護理形式多樣，內容豐富，特色突出；還能促進社區護士素質全面的提高。

3.2建立健全社區護理管理體系

政府及衛生行政部門應建立獨立的社區護理組織，對各社區護理統一管理，制定出有利于促進社區護理工作的相關政策，建立并完善必要的原則、制度、條例，使社區護理工作有法可依、有章可循。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。

3.3加強教學與繼續教育

護理繼續教育是繼護士畢業參加規范專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的一種終身性的系統教育，是對社區護士進行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育，目的是不斷提高護士專業工作能力和業務水平，對提高護理隊伍的素質，護士的社會地位，護理服務質量，促進護理學科可持續發展有著極其重要的意義。國外的社區護士多經過嚴格培訓，取得相應資質，并具有較高學歷，我國則有很大差距，由于長期衛生領域存在的資源分配失衡，基層醫療機構運行困難，社區衛生服務機構要吸引高學歷人才相對困難，護理人員的后續教育與培訓就顯得尤為重要。目前從業的社區護士的文化水平仍以大中專科學歷為主，要改變這種低學歷的現狀，開展護理繼續教育則具有重要性、必要性和迫切性的深遠意義。

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