38例急性腎功能衰竭臨床體會

摘要：目的分析急性腎衰竭（ARF）臨床特點治療分析。方法回顧性分析2012年1月～2013年10月收治急性腎功能衰竭患者38例分析其原因及臨床病程。結果所有患者經積極治療均癥狀好轉出院。結論ARF是臨床相當常見的綜合征，住院患者的發病率為5%，在ICU患者中的發病率可高達30%，病死率較高，在急診醫學中是一個常見的急危重病。

關鍵詞：腎功能衰竭；急救；治療

The Experience of 38 Cases of Clinical Treatment of Acute Renal Failure

WANG Hui-bin，TANG Hai-yan，GU Hong-tao，SUN Jie

(General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing 163001，Heilongjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo study the acute renal failure(ARF) to analyze the clinical characteristics treatment. MethodsRetrospective analysis of 2012 January to 2013 October were 38 cases of patients with acute renal failure， analyze the causes and clinical course. ResultsAll the patients were cured by active treatment of symptoms. ConclusionARF is a common clinical syndrome of the patients， the incidence rate was 5%， the incidence of ICU in patients in the rate can be as high as 30%， the mortality rate is higher， in emergency medicine is a common critical illness.

Key words：Renal failure;Emergency;Treatment

急性腎功能衰竭(ARF)簡稱急性腎衰是指急性腎組織損傷或功能障礙導致腎小球濾過率(GFR)急劇下降所引起的臨床綜合征。多數ARF無癥狀，部分患者(<50%)發生少尿(24h尿量< 400ml)，稱為\"少尿性ARF\"；如無少尿出現或尿量正常，可稱為\"非少尿性ARF\"[1]。選取臨床38例急性腎功能衰竭患者臨床治療分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的2012年1月～2013年10月收治急性腎功能衰竭患者38例，其中男17例，女21例，年齡16～68歲，平均53歲。病因：急性腎炎10例，藥物中毒8例，創傷及手術后7例，梗阻性腎病7例，感染4例，肝腎綜合征2例。無尿和少尿型32例，非少尿型6例。經擴容及大劑量利尿劑應用無效，ARF診斷成立。

1.2治療

1.2.1病因治療積極控制和治療原發病(參見急性和急進性腎小球腎炎治療)。

1.2.2應用滲透性利尿劑當血容量已糾正但尿量仍少時，予以20％甘露醇125～250ml靜滴，但對心功能不良者應慎用。呋塞米按每次4mg／kg量計算靜脈注入，如給予上述劑量無效時則不可再用，以避免腎損傷作用。

1.2.3非透析療法

1.2.3.1少尿期供給高熱能飲食；糖類入量不應少于100；限制蛋白質入量，應少于0.5g／(kg·d)，以食富含氨基酸的動物蛋白食物為主；限制飲食中的鉀及鈉含量。對于高分解狀態者可用全靜脈高營養或鼻飼高營養療法，補充必需氨基酸。控制液體量，發熱者體溫每升高1℃應增加量，按0.1ml／(kg·h)計算。密切監測體重、血鈉和中心靜脈壓，補液過多，發生急性肺水腫，或補液不足，補鈉不足，有脫水現象。應密切監測血鉀及心電圖，積極控制感染、糾正酸中毒(血pH每下降0.1，血鉀則上升0.6mmol／L)，防止高鉀血癥。

高鉀血癥應緊急處理，10％葡萄糖液500ml+正規胰島素10U靜脈滴注，可促進糖原合成，使鉀進入細胞內，作用可持續4～6h，可重復使用；糾正酸中毒給予5％NaHCO3，按每千克體重需2～2.5ml，可提高CO2結合力4.5mmol／L計算其所需補充之量，可靜滴或由靜脈推入[2]；出現低鈉血癥合并低氯血癥時，出現心律失常者，靜注10％葡萄糖酸鈣10～30ml，其作用持續0.5～1h；口服鈣鹽或鈉鹽的降鉀樹脂，20～50g(分次服)，1g樹脂可除鉀1～2mmol；重癥高鉀血癥應做緊急透析治療。

急性腎衰時可有高血磷、低血鈣及高血鎂癥。低鈣可加重高血鎂癥。磷吸附劑如碳酸鈣可助降血磷，每日10g分次服。靜脈注入10％葡萄糖酸鈣10～20ml／次，不但可補充鈣且可有助于糾正高鎂血癥。

1.2.3.2多尿期多尿期出現，大量利尿后要防止脫水及出現低血鉀、低血鈉等電解質紊亂現象。應根據患者體重、血鈉及血鉀的變化及時補充。當血尿素氮降至正常后，膳食中蛋白質入量可逐漸增加以利組織修復。

1.2.3.3恢復期恢復期一般無需特殊殊治療，應避免使用腎毒性藥物，應根據肌酐清除率調整用藥劑量。定期復查腎功能有助于了解病情恢復情況。

1.2.4透析療法高分解狀態者；急性腎衰診斷已成立，出現無尿2～3d或少尿3～4d者；有明顯尿毒癥之中毒表現；水腫嚴重，有肺水腫及腦水腫者。停止透析的指標為確定已進入多尿期，尿量≥2 000ml／d，透析間期血尿素氮穩定在17.85mmol／L(50mg／dl)以下或血肌酐穩定在442μmol／L(5mg／dl)以下。水腫嚴重，心功能差，血壓低者可考慮做持續性動靜脈血液濾過療法(CAVH)。高分解狀態者可考慮做持續性動靜脈血液濾過透析療法(CAVHD)。非少尿型無需緊急血透。腹膜透析適用于難以用血液透析清除的毒物中毒(如藥物或毒物的急性中毒)、老年、心功能差不能耐受血液透析、無法做血管瘺及嚴重出血傾向者。

2結果

所有患者經積極治療均癥狀好轉出院。透析療法是治療低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥及高鎂血癥、代謝酸中毒的最有效措施。輕者透析2～3次，重者透析10余次度過少尿期，腎功能恢復出院。

3討論

ARF的臨床表現因病因及類型的不同有所差異，其中以ATN的臨床表現最具有代表性。典型的ATN分為少尿期、多尿期和腎功能恢復期三個階段。非少尿性ARF可無明顯的少尿期和多尿期。少尿性ARF的少尿期、多尿期、恢復期時間的長短也不盡相同。

積極糾正水電解質和酸堿平衡，水負荷過重引起的肺水腫，高鉀血癥致嚴重心律失常，是急性腎功能衰竭的患者死亡的主要原因[3]。嚴格控制液體攝入量，和高劑量速尿治療。根據血液檢查結果補充碳酸氫鈉糾正酸中毒，密切監測血鉀，高鉀血癥呈正相關。糾正貧血，加強營養治療，避免腎毒性藥物的使用，積極控制感染，去除原發疾病，等待腎功能的恢復。當有下列情形之一的。應考慮腎替代治療：急性肺水腫，嚴重的代謝性酸中毒，難以糾正高鉀血癥，尿毒癥腦病。腎臟替代治療包括腹膜透析，間歇性血液透析，血液濾過治療方法。

參考文獻:

[1]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002:1341-1346.

[2]陳孝文，江黎明，葉鋒.急性腎功能衰竭[M].北京：人民衛生出版社，2001:174-178.

[3]張文賢，張訓，侯凡凡，等.兩種評價急性腎衰竭患者預后及腎臟 轉歸積分模型的比較[J].中華內科雜志，2002，41（11）:769-772.編輯/孫杰