內固定術與人工髖關節置換術治療老年性股骨頸骨折的療效對比

摘要：目的進一步研究老年股骨頸骨折治療中，人工髖關節置換術與內固定術的臨床治療效果。方法收集了2010年2月~2012年2月我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，20例對照組患者接受內固定術治療，20例治療組患者接受人工髖關節置換術。結果治療組患者治療有效率（100%）顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統計學意義。治療組患者住院時間（10.5±0.7）d、并發癥幾率（15.0%）均顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統計學意義。結論老年股骨頸骨折治療中，人工髖關節置換術臨床應用效果顯著，有效縮短住院時間、降低并發癥幾率，值得進一步研究推廣。

關鍵詞：內固定術；人工髖關節置換術；老年性股骨頸骨折

老年人由于自身反應遲鈍、骨質疏松、肌肉群退變，很容易發生股骨頸骨折事件，髖部疼痛、縱軸叩擊痛、腹股溝壓痛是最主要的臨床癥狀[1]。目前來說，手術方式是治療股骨頸骨折的重要方式[2]。為了進一步研究老年股骨頸骨折治療中，人工髖關節置換術與內固定術的臨床治療效果，筆者收集我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行詳細研究，研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集了2010年2月~2012年2月我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行詳細研究，其中，男性患者26例，女性患者14例，年齡60~79歲，平均年齡為（66.5±5.2）歲。骨折原因分析：25例摔傷，10例重物砸傷，5例其他原因。其中，20例患者合并高血壓，7例患者合并冠心病，7例患者合并糖尿病。納入標準分析：上述患者均經CT及X線片診斷為Garden III-IV級將患者分為股骨頸骨折，并排除病理性以及陳舊性骨折。將上述患者隨機分為兩組，治療組和觀察組，每組各20例。兩組患者在病情、手術和年齡等方面，P＞0.05，差異無統計學意義，存在可比性。

1.2方法20例對照組患者接受內固定術治療，20例治療組患者接受人工髖關節置換術，具體治療措施：取患者側臥位，硬膜外麻醉并進行消毒，作為患髖后外側切口，將患者皮膚及皮下組織逐層切開，直至顯露髖關節骨折端。觀察患者骨折損傷具體情況，在股骨小粗隆上方約15 mm 的位置截斷股骨頸，測量股骨頭的尺寸，做全髖或半髖關節置換手術。術后嚴密觀測患者生命體征，加強護理，預防感染。

1.3評價標準選擇Harris評分標準對患者的治療情況進行分析[3]：優秀：超過90分；較好：80~89分；較差：低于79分。并對患者進行6個月隨訪，比較患者并發癥情況。

1.4統計學方法采用spss15.0數據處理軟件進行錄入和分析，應用的統計方法包括：一般描述性統計、相關分析，組間進行χ2檢驗，P＜0.05，具有差異統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較治療組患者治療有效率（100%）顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統計學意義，見表1。

2.2兩組患者住院時間、并發癥情況比較治療組患者住院時間（10.5±0.7）d、并發癥幾率（15.0%）均顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統計學意義，見表2。

3討論

在老年人群中，股骨頸骨折是較為常見的骨折部位。隨著有機體年齡的增長，發生骨折的幾率就越來越大[4]。大部分患者是由于摔倒時，肢體外旋或大粗隆受到撞擊，再加上股骨頸部位的特殊性，該部位血液供應比較差，如果處理不當或治療不及時，會導致多種并發癥以及骨折不愈合。現階段，人工髖關節置換術以及內固定方式是臨床上常用的治療股骨頸骨折的主要方式。內固定技術是比較理想的一種治療方式，手術時間短、創傷小，對于患者全身能力要求不高[5]。倒三角的螺釘套入方式，進一步提高了抗扭轉型，促進骨折部位有效愈合。但是，由于患者長期臥床休息，很容易導致股骨頭壞死或骨不連等情況發生[6]。臨床上廣泛的運用人工髖關節的置換手術來治療髖部骨折和矯正髖部畸形等病狀。通過髖關節置換術能有效避免這兩種情況的發生，假體工藝設計、材料、技術等不斷完善，再手術率大幅度下降，臨床治療效果大大提升。通過本文研究證實，治療組患者治療有效率（100%）顯著高于對照組，治療組患者住院時間（10.5±0.7）d、并發癥幾率（15.0%）均顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統計學意義。提示人工髖關節置換術人能夠有效的恢復關節的功能，較好的解決髖部畸形、疼痛和功能障礙等癥狀。究其原因分析，人工髖關節置換術之后，患者能夠早日下床活動，可以進行早期的功能鍛煉以及負重練習。有效避免了患者長期臥床帶來的各種并發癥。

需警惕，相對于內固定方式來說，髖關節置換術創傷比較大，且對患者的代償能力與生理儲備能力有一定要求，也會出現一定的脫位、松動等情況，且手術費用高、手術復雜。為了進一步提高人工髖關節術的治療效果，必須在手術之前對患者進行全面評估，積極糾正身體器官功能障礙，嚴格把控手術時機。手術過程中嚴格執行無菌操作、標準化流程，如果發生深部感染會導致手術的徹底失敗，后果不堪設想。在選擇假體上，原則要求選擇術者熟悉、可靠的手術方式，但是，在合適的條件下，需要優先考慮全髖置換。

綜上所述，老年股骨頸骨折治療中，人工髖關節置換術臨床應用效果顯著，有效縮短住院時間、降低并發癥幾率，值得進一步研究推廣。

參考文獻:

[1]桂紅利.股骨頭置換和內固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實用醫藥，2010，5(18):42-43.

[2]危杰，王滿宜.股骨頸骨折的內固定手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2003，5(1):63-66．

[3]湯立新.空心加壓螺紋釘內固定與人工關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].醫藥論壇雜志，2003，24(13):15-17.

[4]張保中，劉長貴，羅先正，等.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折[J].中華骨科雜志，2000，20(3):157-159.

[5]Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et al.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop，2002，399(7):110-118.

[6]許猛，張立海，毛智，等.三種手術方式治療老年移位型股骨頸骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2010，24(12):1419-1423.編輯/申磊