內源性細菌性眼內炎13例診治體會

摘要：目的回顧性分析13例確診為內源性眼內炎患者的診斷及治療，探討內源性眼內炎的及時診斷及系統治療方案。方法對我院2006~2012年收治的13例13眼確診為內源性眼內炎的患者進行回顧性分析，分析患病是否具有易感因素，對不同患者治療方法及預后進行總結。結果84.6%的患者存在易感因素；玻璃體及血培養陽性率為76.9%，革蘭氏陽性細菌感染8例，革蘭氏陰性細菌感染2例；3例未查到治病菌；所有確診患者均首先進行玻璃體腔內注射萬古霉素及頭孢他啶各2mg，同時全身及眼局部應用抗生素，眼局部點激素類眼藥水。上述處理后如病情緩解繼續保守治療的3例；感染不能控制，10例在全身條件允許時進行了徹底的玻璃體切割術。通過系統治療后，13例患者中有10例保持或者提高了視力；1例因患者系統疾病死亡；2例最終眼球萎縮。結論內源性眼內炎的及時診斷對患者預后極為重要；規范的系統治療可以最大可能保持甚至提高視力。

關鍵詞：內源性；眼內炎；治療

Diagnosis and Treatment of 13 Cases of Endogenous Bacterial Endophthalmitis

WU Xian-wei

(Benxi Central Hospital of China Medical University，Benxi 117000，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveA retrospective analysis of 13 cases of diagnosis and treatment of endogenous endophthalmitis， explore the diagnosis and treatment of endogenous endophthalmitis systemly. MethodsThe 2006~2012 hospital treated 13 cases of 13 eyes diagnosed with endogenous endophthalmitis were retrospectively analyzed， analysis of prevalence is a predisposing factor for different patients， treatment methods and prognosis were summarized. Results84.6% patients predisposing factors; the positive rate of vitreous and blood was 76.9%， 8 cases of infection of gram positive bacteria， gram negative bacteria infection in 2 cases; 3 cases were not found for bacteria; all patients were first injection of vancomycin and ceftazidime in the vitreous cavity 2mg， and application of whole body and local eye of antibiotics， topical ocular point hormone eye drops. The above treatments such as remission to 3 cases of conservative treatment; infection cannot be controlled， 10 cases in the body conditions allow a thorough vitrectomy. Through the systemly treatment， 13 cases in 10 patients to maintain or increase the vision; 1 died of disease ；2 cases finally atrophy of eyeball. ConclusionThe timely diagnosis of endogenous endophthalmitis on the prognosis of the patients is very important; treatment system specification can maintain or even improve eyesight.

Key words：Endogenous；Endophthalmitis；Treatment

內源性眼內炎也被稱為轉移性眼內炎，為致病微生物通過血流來到眼組織，穿過血眼屏障進入眼內而引起的一種少見但會導致患眼視功能嚴重損傷的疾病。內源性眼內炎僅占臨床上所有眼內炎的2~6%[1]，該病在早期通常容易被誤診為葡萄膜炎而導致治療延誤，研究顯示早期治療患者預后明顯好于治療延誤者[2]，因此在臨床上正確認識該病并及時采取合理的系統化治療方案就顯得尤為重要，本文對我院2006~2012年收治的13例13眼確診為內源性眼內炎的患者進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2006~2012年收治的13例13眼確診為內源性眼內炎的患者。其中男性患者9例9眼（69.2%），女性患者4例4眼（30.8%）；年齡14~62歲，平均年齡（56.2±2.3）歲；均為單眼發病，左眼4例，右眼9例。

患者診斷標準：所有患者均需排除導致外源性眼內炎的任何可能因素，包括近期內的眼球穿通性外傷史、1年內的內眼手術史、感染性角膜病致角膜穿孔等，在此基礎上出現的眼內化膿性感染才可以做出內源性眼內炎診斷。

1.2方法我們對13例患者均進行了血培養、玻璃體培養及涂片檢查，其中9例血培養及玻璃體培養結果均為陽性，另有1例玻璃體培養陰性，血培養為陽性，其余3例為陰性。在進行玻璃體取材的同時，給予玻璃體腔內注射萬古霉素2mg、頭孢他啶2mg。術后所有患者給予眼局部及全身廣譜抗生素，注藥4h后觀察眼內炎癥情況，如炎癥反應減輕或B超提示玻璃體內炎癥沒有加重可繼續觀察；如顯示炎癥加重則立即行玻璃體切割術，術中仔細清除所有感染組織，同時切除晶狀體，術中使用帶有萬古霉素的灌注液，結束手術時給予硅油填充并再次半量玻璃體腔注射萬古霉素及頭孢他啶。如術中懷疑為真菌感染者同時給予二性霉素B5ug玻璃體腔注射。術后根據培養結果調整局部及全身用藥。

2結果

血培養陽性率為84.6%，玻璃體培養陽性率為76.9%，培養陰性率為15.4%，見表1。保守治療有效者3例（23.1%）;行玻璃體切割術者10例（76.9%）。治療后隨訪6~14個月，平均9.8個月，保守治療的3例患者最終視力分別為0.05，0.1，0.12；行玻璃體切割術的10例患者中，1例因患者系統疾病死亡而失訪，2例最終眼球萎縮，光感喪失，其余7例患者最終視力為眼前手動~0.2，見表1。

3結論

內源性眼內炎患者通常具有易感因素，而臨床上容易被誤診而導致治療延誤。我們的觀察結果顯示革蘭氏陽性細菌感染為其主要致病原，玻璃體腔注射藥物治療對部分輕癥患者有很好的治療效果，但對重型患者通常需要盡快進行玻璃體切割術。玻璃體切割手術對保護患者視功能具有重大意義。

4討論

內源性眼內炎是一種血源性播散引起的嚴重致盲性眼內感染，發病率雖然較低，但近年發病率有增高的趨勢，這可能與濫用抗生素及免疫缺陷病發病率升高有關[3]。內源性眼內炎患者通常具有明確的易感因素，這些易感因素包括：糖尿病、心內膜炎、肝膿腫、腦膜炎、重大手術后、靜脈注射毒品、艾滋病、免疫缺陷病等[4]。我們的觀察結果顯示84.6%的患者存在易感因素，這也提示我們在臨床工作中一定要注意詢問患者是否有上述易感因素，為我們做出正確的診斷提供依據。內源性眼內炎臨床上很容易被誤診，其中非感染性葡萄膜炎是最常見的誤診，真菌性眼內炎也是常見的誤診之一，此外結膜炎、急性閉角型青光眼等在該病的不同階段也可能被誤診。我們的觀察結果顯示患者在得到正確診斷前的誤診率高達61.5%，這也提示我們應該進一步認識該病的臨床表現，提高正確診斷率。該病的患者主訴主要為：眼紅眼痛、眼瞼腫脹、視物模糊、眼前漂浮物。體征主要包括：結膜充血或混合充血、結膜水腫、眼壓升高、前房內炎癥細胞甚至積膿、玻璃體炎癥、視網膜血管炎癥等。

診斷內源性眼內炎的金標準是進行血培養或玻璃體培養[5]，如果培養出細菌或真菌則可明確診斷，并且對下一步藥物治療起到指導作用，同時可以明確不同的感染源，因此具有重大的臨床意義。但由于培養的周期相對較長，涂片檢查就顯得較為實用，我們認為正確的涂片檢查，必要時結合染色、共焦顯微鏡檢查可以對我們做出正確的診斷提供極大地幫助。

我們的研究結果顯示右眼的發病率高于左眼，這可能與右側頸動脈更直接地從主動脈發出，導致病原更容易進入右側眼動脈有關[6]，但我們的樣本量很小，還需要未來進一步觀察研究。

玻璃體腔內注射是治療眼內炎的重要方法。這在內源性眼內炎中同樣適用，為保證覆蓋大部分細菌，我們選則同時玻璃體腔注射萬古霉素2mg和頭孢他啶2mg，4h后觀察治療效果，結果顯示3例患者炎癥明顯控制，繼續保守治療后痊愈，這也提示我們如果能做到早期正確診斷，一部分患者可以通過簡單的玻璃體腔注藥方式進行治療，而不必急于進行玻璃體切割手術。但我們遇到的大部分患者都是嚴重感染的患者，玻璃體腔內存在大量炎性壞死組織，因此我們對大部分患者還是采取了玻璃體切割手術治療，由于病情嚴重仍有2例患者最終因眼球萎縮而失明。但其它7例患者均保住了眼球，并且部分患者視力達到0.1以上，這說明對重癥患者及時進行玻璃體切割術是必要而有效的，玻璃體切割手術將玻璃體內的膿性滲出物及視網膜表面的膿胎清除，使得血液循環中的抗生素快速進入眼內而起到抑菌的作用。

綜上所述，內源性眼內炎的及時診斷對患者預后極為重要；規范的系統治療可以最大可能保持甚至提高視力。

參考文獻：

[1]Shrader SK， Band JD， Lauter CB， et al: The clinical spectrum of endophthalmitis: incidence， predisposing factors， and features influencing outcome[J].J Infect Dis，1990，162:115-20.

[2]梁凌毅，林曉峰，袁釗輝，等.內源性眼內炎28例報告[J].中山大學學報（醫學科學版），2004，25（1）：85-88.

[3]張艷瓊，王文吉.內源性眼內炎10年臨床回顧性分析[J].眼科研究，2006，24（1）：91-92.

[4]Timothy LJ，Susannah JE，Elizabeth MG，et al：Endogenous Bacterial Endophthalmitis: A 17-year Prospective Series and Review of 267 Reported Cases[J].Surv Ophthalmol，2003，48(4)：403-420.

[5]Flynn HW．The clinical challenge of endogenous end0phthalmitis[J]．Retina，2001．21(6)：572-574.

[6]Binder M I，Chua J．Kaiser P，et a1．Endogenous endophthalmitis：An 1 8 year review of culture-positive cases at a tertiary care center[J]．Medicine，2003，82 (2)：97-105.

編輯/申磊