乳腺增生與經(jīng)前期綜合征乳腺疼痛的臨床研究

摘要：目的周期性乳腺疼痛困擾著許多女性的心理健康及日常生活，探究周期性痛為主要癥狀的乳腺疼痛是經(jīng)前期綜合癥，還是乳腺增生癥，為臨床提供二者之間鑒別依據(jù)，避免過度醫(yī)療，規(guī)范診斷方案，減少不必要的心理壓力，是婦女保健的工作需求之一。方法對3680例患者的研究將不同乳腺疼痛的就醫(yī)者分為A、B兩組，通過詢問病史、疼痛程度的評價及乳腺臨床檢查、B超檢查、鉬靶攝片，對比觀察兩組的同異點，區(qū)分周期性乳腺痛是否為以乳腺疼痛為主要癥狀的經(jīng)前期綜合征還是乳腺增生癥兩者間的區(qū)別，明確指征及診斷依據(jù)。結(jié)果本研究顯示，以乳腺疼痛為主訴的就醫(yī)者中25%（1034/3680）乳腺疼痛在月經(jīng)前明顯或者加重，同時有不同程度軀體及精神不適癥狀，月經(jīng)來潮后乳房疼痛及其它不適癥狀隨之緩解、消失，無需治療。結(jié)論研究乳腺疾病疼痛是經(jīng)前期綜合癥還是乳腺增生癥，為臨床提供二者之間準(zhǔn)確鑒別依據(jù)，避免過度醫(yī)療，對臨床具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：乳腺疼痛；經(jīng)前期綜合征；乳腺增生癥

乳腺疾病尤其是乳腺惡性腫瘤已是威脅女性健康的主要殺手之一，并有逐年上升及年輕化趨勢，已引起社會及政府廣泛關(guān)注。網(wǎng)絡(luò)的普及和保健意識的提高，不少人將此作為尋醫(yī)問藥的首選，無疑增大了恐癌心理。乳腺鉬靶攝片、B超檢查、核磁掃描、活檢細(xì)胞學(xué)診斷，都是為了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療乳腺惡性疾病，提高生存質(zhì)量[1]。然而在乳腺疾病中惡性腫瘤所占比例較小。絕大多數(shù)是不同臨床表現(xiàn)的乳腺疾病。乳腺疼痛是諸多疾病都可以出現(xiàn)的癥狀之一，乳腺增生癥（mazoplasia）及經(jīng)前期綜合癥（premennstrual syndrome）更是較多見的以乳腺疼痛為主訴要求就診，并且最容易被錯診的兩個病癥。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2005年12月~2011年4月在乳腺科門診以乳腺疼痛為主訴的就醫(yī)的女性患者3680例，年齡16~40歲，平均年齡（31±6.963）歲，排除內(nèi)分泌方面的疾病，乳腺占位性病變、外傷、乳腺炎性疾病、乳頭溢液、乳腺異物置入者，根據(jù)乳腺疼痛出現(xiàn)的時間分組，A組周期性（月經(jīng)前10~12 d左右）乳腺疼痛3個月以上，月經(jīng)來潮后疼痛消失；B組非周期性乳腺疼痛>3個月，疼痛與月經(jīng)無關(guān)。兩組在年齡、疾病種類等資料統(tǒng)計無差異（P>0.05），見表1。

1.2方法 本研究將不同乳腺疼痛的就醫(yī)者分為A、B兩組，通過詢問病史、疼痛程度的評價、軀體癥狀、精神癥狀及乳腺臨床檢查、B超檢查、鉬靶攝片，對比觀察兩組的同異點，區(qū)分周期性乳腺痛是否為以乳腺疼痛為主要癥狀的經(jīng)前期綜合征及與乳腺增生癥的區(qū)別，明確指征及診斷依據(jù)。應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，所有數(shù)值以均數(shù)（x±s）表示，相關(guān)性分析應(yīng)用直線分式計算關(guān)聯(lián)系數(shù)r值，設(shè)定P<0.05為差異，P<0.01 為差異顯著。

1.2.1以乳腺疼痛出現(xiàn)的時間特征分組 A組：周期性乳腺疼痛1034例站總數(shù)28%（1031/3680）平均年齡為（23±5.326），職業(yè)多為學(xué)生及社會閱歷較淺的職業(yè)女性，周期性乳腺疼痛連續(xù)3個月以上，乳房經(jīng)前10~12 d疼痛加重，月經(jīng)來潮后癥狀迅速緩解、消退。B組：非周期性乳腺痛2646例占總數(shù)72%（2646/3680），平均年齡為（34±5.788）多為有生育史的中年女性，乳腺無規(guī)則間歇疼痛3個月以上，疼痛與月經(jīng)無關(guān)。

1.2.2疼痛的特點評價 A、B兩組均以乳腺疼痛為主訴就醫(yī)，以WHO將疼痛分為IV度。A組I度乳腺疼痛640例（62%）；II度乳腺疼痛394例（38%）；無Ⅲ度乳腺疼痛。即62%的周期性乳腺痛者為輕度疼痛，不影響日常生活。38%的 乳腺疼痛為中度疼痛，可影響日常生活。B組I度乳腺疼痛為680例（28.5%）；Ⅱ度乳腺疼痛1504例（55.5%）；Ⅲ度乳腺疼痛462例（17%），即28.5%的非周期性乳腺痛者為輕度間歇性疼痛；55.5%為中度持續(xù)疼痛；同時還有17%的為III度持續(xù)疼痛，不用藥不能緩解疼痛。相比而言，周期性乳腺痛者大多數(shù)（62%）的疼痛不影響日常生活，而非周期性乳腺痛者，疼痛無規(guī)律，絕大多數(shù)（II度55.5%+III度17%）疼痛影響日常生活P=0.000，兩組有明顯差異，見表2。

1.2.3乳腺疼痛時伴隨的軀體癥狀 乳腺疼痛伴隨全身癥狀，周期性乳痛者80%（827/1034）伴隨有一項或一項以上軀體癥狀。其中六項：腹部脹滿、食欲改變、腹瀉、便秘、頭痛、肢體浮腫，兩組相比有明顯差異，P<0.001，背痛、睡眠改變兩組相比分別為χ2=2.292，P=0.130；χ2=0.896，P=0.344，兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.4乳房檢查 兩組乳房外形無異常改變。A組乳房飽滿、堅挺，以乳房脹痛、墜痛或自覺痛為主。無固定觸壓痛、可變的乳房結(jié)節(jié)及腺體增厚塊。多無拍攝乳腺鉬靶片的臨床指征。B組乳房疼痛多為間歇性、彌漫性鈍痛或針刺樣，亦可表現(xiàn)為串通和隱痛，甚至刀割樣痛；多數(shù)為脹痛或鈍痛。疼痛的部位位于一側(cè)乳房的上下部外側(cè)或乳腺尾部，甚至全乳。在不同部位有固定觸壓痛、乳腺組織增厚，呈顆粒狀、多個不平滑的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌軟，邊界不清，觸不到具體腫塊。增厚組織呈條索狀、三角形或片狀非實性。

1.2.5 B超檢查主要顯示 乳腺組織的皮膚、脂肪及乳腺腺體結(jié)構(gòu)。A組93.32%（965/1034）結(jié)構(gòu)均勻；有6.7%（69/1034）乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，B組33.33%（882/2646）結(jié)構(gòu)均勻。66.66%（1764/2646）乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，兩組差異明顯，P=0.000，見表3。

2結(jié)果

經(jīng)前期綜合癥的臨床表現(xiàn)無特異性，其嚴(yán)重程度與患者的情緒、對疾病的認(rèn)知有關(guān)。也是許多女性就醫(yī)的主要動機(jī)，多被診斷為乳腺增生癥。其特點為反復(fù)于月經(jīng)前兩周左右出現(xiàn)乳腺疼痛，80% 同時也有軀體、精神癥狀，臨床及B超檢查乳房無病理性改變，月經(jīng)來潮后乳痛及其它軀體精神癥狀迅速緩解和消失，乳腺周期性疼痛是經(jīng)前期綜合癥軀體癥狀之一，絕大多數(shù)無需藥物緩解癥狀。

乳腺增生癥（乳痛癥）的疼痛多為慢性的臨床過程，呈持續(xù)間斷發(fā)生疼痛，月經(jīng)來潮后乳痛可緩解但不消失，在許多女性中持續(xù)間斷發(fā)生，直至患者絕經(jīng)。疼痛多在Ⅱ-Ⅲ度需要藥物緩解癥狀，一般不伴隨軀體及精神不適癥狀，乳腺檢查可觸及不規(guī)則增厚塊樣改變、韌性壓痛固定的結(jié)節(jié)、鉬靶檢查BI-RADS分類在Ⅰ-Ⅲ級，大多數(shù)需定期檢查，見表4。

3討論

乳腺疼痛是許多女性就醫(yī)的主訴，在門診就診的乳腺患者中頻率最高。乳腺增生癥（mazoplasia），及乳腺結(jié)構(gòu)不良癥（mammarydysplasia）是婦女常見的一組即非炎癥亦非腫瘤的乳腺疾病[2]。在臨床上表現(xiàn)為，乳腺周期性或非周期性疼痛及不同表現(xiàn)的乳房腫塊。組織學(xué)表現(xiàn)為乳腺組織實質(zhì)成分的細(xì)胞在數(shù)量上的增多，在組織形態(tài)上，乳腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的為病理改變[3]。該病好發(fā)于30~45歲的中年婦女，而且有一定的惡變率。

目前，臨床醫(yī)生對惡變尚缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是臨床，尚沒有一個明確指證為診斷依據(jù)。寧連勝主譯的《現(xiàn)代乳腺疾病組織學(xué)》中認(rèn)為周期性乳腺痛和月經(jīng)周期相關(guān)，在月經(jīng)周期開始前疼痛增加，嚴(yán)重時可持續(xù)周期的大部分時間，在月經(jīng)開始時消退與經(jīng)前期中乳腺痛疼癥狀吻合[4]。

非周期乳腺疼痛，是指乳腺疼痛位于乳腺內(nèi)，與月經(jīng)周期不相關(guān)。在乳腺疼痛時否有軀體、精神癥狀，未作描述，僅以乳痛研究。李佩文在乳腺組織增生的臨床表現(xiàn)中認(rèn)為乳腺增生多見于中年婦女（30~40歲）在20~30歲，青春期前和閉經(jīng)期少見，從乳腺疼痛出現(xiàn)的時間、性質(zhì)及部位予以描述，認(rèn)為疼痛、觸痛及可變的乳房結(jié)節(jié)為本病的三大主要表現(xiàn)[5]。B組非周期性乳腺疼年齡（34±5.788）其乳房疼痛、觸痛及可變的乳房結(jié)節(jié)與上述癥狀相同：A組周期性疼年齡為（23±5.362）除乳腺疼痛外無乳房觸痛及乳房結(jié)節(jié)與乳腺增生癥明顯不同。

乳腺是女性特有的組織器官，其發(fā)育功能及病變均與女性內(nèi)分泌密切相關(guān)，并受激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生變化，不應(yīng)孤立地、局限地強(qiáng)調(diào)乳腺痛[6]。研究認(rèn)為A組周期性乳腺疼痛于黃體期出現(xiàn)，疼痛多為I-Ⅱ度，除乳腺疼痛外76.4%同時伴有不同程度的軀體及精神癥狀，與B組非周期乳腺疼痛差異明顯，B超乳腺腺體結(jié)構(gòu)均勻，乳房檢查A組無固定觸痛結(jié)節(jié)及腺體增厚，亦是與B組臨床鑒別的主要癥狀之一，同時B超顯示B組乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺攝片乳腺為BIRADS評價I-III級，乳頭、皮膚及皮下脂肪層未見明顯異常，韌帶增厚，腺體呈多量斑片樣及絮狀致密影，邊界模糊，未見明顯腫物及惡性征象。

經(jīng)前期綜合癥（premenstrual syndrome）指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合癥，月經(jīng)來潮后癥狀自然消失[7]。國內(nèi)外有相關(guān)文獻(xiàn)報道，主要以超聲、臨床表現(xiàn)對其進(jìn)行診斷，而對周期性乳腺疼痛是否以乳腺疼痛為主要癥狀的經(jīng)前期綜合癥，并與乳腺增生癥鑒別，國內(nèi)外未見相關(guān)報道[8-9]。疼痛可是生理性的乳腺痛，或非生理性乳腺痛。乳腺是性激素的靶器官，雌激素對乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的發(fā)育，黃體酮與雌激素協(xié)同對腺小葉及腺泡的發(fā)育，以及催乳素始終未導(dǎo)管膨大、呈腺泡化均有一定作用。

周期性乳腺疼痛困擾著許多女性的心理健康及日常生活，探究周期性痛為主要癥狀的乳腺疼痛是經(jīng)前期綜合癥，還是乳腺增生癥，為臨床提供二者之間鑒別依據(jù)，避免過度醫(yī)療，規(guī)范診斷方案，減少不必要的心理壓力，是婦女保健的工作需求之一。

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