關于痛風及使用抗痛風藥物須知

摘要：痛風是一類血尿酸水平過高、或尿酸鹽沉積而出現的疾病，臨床治療類藥物很多，但也有因藥物使用不當出現各種并發病的案例。本文從急性痛風、間歇期及慢性期、無癥狀高尿酸血癥幾個方面入手，探討痛風類藥物的使用原則，以供大家參考。

關鍵詞：痛風；藥物；并發癥

About Gout and Anti Gout Drug Use Notes

CHEN Li-li

(The Central Hospital of Erdos，Erdos017000，Inner Mongolia，China)

Abstract：Gout is a kind of blood uric acid level is too high， or urate deposition and emerging diseases， clinical treatment of drugs， but also due to improper appear all sorts of disease case of drug use. This paper from the acute gout， intermittent stage and chronic stage， no symptoms of hyperuricemia several aspects， discusses the principle of the use of gout drug， for your reference.

Key words：Gout drug; Complications

痛風是由于嘌呤代謝紊亂造成血尿酸水平過高，或尿酸排泄減少而導致尿酸鹽沉積伴組織損傷的一組疾病，臨床表現主要有高尿酸血癥、急、慢性關節炎，腎功能不全，腎結石等，但大多數人是因為發生急性關節炎才發現。

1急性痛風的治療

急性痛風的治療藥物很多，秋水仙堿是一線用藥中的一種，一般應于痛風急性發作24h內服用，如果發作埋單超過24h服用，治療效果就會大大降低，甚至會產生嚴重的不良反應[1]，如腎功能衰竭、骨髓抑制、彌漫性血管內凝血、癲癇發作，甚至死亡，應用時必須慎重。大多數患者在臨床癥狀完全緩解之前出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，由于其有效劑量與藥物中毒劑量十分相近，該藥的使用受到限制。

2降低尿酸水平

常用的降低尿酸水平藥物包括促進尿酸排泄（苯溴馬隆、丙磺舒苯磺唑酮）及抑制尿酸生成（別嘌呤醇）的藥物。

根據腎功能受損程度及24h尿酸排出量程度來選用藥物，當患者腎功能受到損害、24h尿酸排出量＜600mg時，應選用別嘌呤醇抑制尿酸生成類藥物[2]，因排尿酸藥會加重腎損害，形成尿酸鹽結石。當血尿酸明顯增高，或痛風時伴有大大量結石沉積，則可以聯合使用抑制尿酸生成、促進尿酸排泄類藥物。需要注意的是，無論選用兩種方法中的那一種，均應采取小劑量逐漸增量法，一方面可以預防大量尿酸鹽迅速沉積于腎小管及間質，誘發急性尿酸性腎病[3]，另一方面可以有效預防因血尿酸水平急劇下降而導致的誘發痛風性關節炎的發作。同時采用小劑量遞增法還可以有效規避藥物不良反應，排尿酸的藥物使用要同時加用碳酸氫鈉堿化尿液，保持適度飲用水量，以維持每天2000 ml以上的尿排出量[4]。

別嘌呤醇抑制尿酸生成藥物耐受性能較好，其生物劑用度＞60％。但仍可出現重癥皮炎、間質性腎炎、脈管炎等致死性疾病副作用。對于腎功能不全的患者應采取減量使用原則，對于痛風性關節炎反復發作患者，可采取小劑量（0.5~1.0mg/d）秋水仙堿，以預防或緩解痛風發作。

3間歇期及慢性期

對于經過積極治療后血尿酸水平仍維持在410~470μmol/L患者，或痛風性關節發作每年超過2次患者，或腎腎功能不全患者，應采取降尿酸治療，以恢復患者患者血尿酸水平，降低痛風性關節發作頻率，保護腎功能。如果患者仍處于急性期，則慎重使用。

4無癥狀高尿酸血癥

急性痛風性關節發作患者可能因血酸水平的增加而發作次數增加，臨床研究表明，約有5%~12%有發展為痛風的可能，大多則表現為無癥狀高尿酸血癥，其血尿酸水平維持在470~530vmol/L，不需要進行降尿酸治療。目前學者普遍認為，高尿酸血癥在本質上與痛風上間無明顯差異，則被看作早期痛風階段[5]，臨床治療原則主要采取對癥治療，如采取別嘌醇治療血尿酸過高者，采取苯溴馬隆治療高尿酸血癥或痛風病史患者[6]。

值得注意的是：對于降尿酸藥物的使用，應慎之雙慎，如果在痛見性關節性急性期，不當使用降尿酸類藥物，不僅不會發揮抗炎止痛作用，甚至可能會導致血尿酸下降過快，導致不溶性結晶形成而加重炎癥反應或關節炎遷移。

總之，痛風雖然是一種看似不致命的普通疾病，但是高尿酸對患者造成的痛苦和危害是很大的，其以發現的危害和防治的研究還只是冰山一角。為了開發更好的防治方案，需要我們今后更加深入的研究。

參考文獻:

[1]王維波，鄧昴，李振卿，等.1例糖尿病患者急性痛風發作的用藥分析及藥學監護[J].臨床藥物治療原則，2014，1：55-56.

[2]趙東寶.應將痛風當作慢性進展性疾病進行量化評估和長期達標治療[J].中華風濕病學雜志，2013，17（3）:145-147.

[3]譚冰，熊毅.痛風的藥物治療研究進展[J].中國藥業，2013，22（14）:111-112.

[4]楊媛.抗痛風藥別嘌呤醇、苯溴馬隆及秋水仙堿不良反應報告分析[C].2013抗腫瘤藥物藥源性疾病與安全用藥北京論壇暨第一屆合理用藥國際網絡（INRUD）中國中心組臨床安全用藥組年會，2013.

[5]Salehimarzijarani B， Mousavi M， Dadvar Z，et al. Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol， 2013，24(2):93-98.

[6]Barkun AN， Bardou M， Kuipers EJ， et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Ann Intern Med 2010，152:101-13．

[7]付德紅，鐘琴，劉正奇，等.急性痛風性關節炎的中醫藥治療進展[J].民辦中西醫結合雜志，2013，8（2）:204-206.

編輯/申磊