病毒性腦炎臨床特征分析及臨床診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)

摘要：目的 通過對(duì)病毒性腦炎患者臨床治療研究，分析病毒性腦炎臨床的特征以及當(dāng)前對(duì)病毒性腦炎患者診斷情況，為患者臨床診療提供科學(xué)依據(jù)，做到早診斷、早治療。方法 選擇本院2010年2月~2013年2月收治的患者篩選219例作為研究對(duì)象，對(duì)之進(jìn)行回顧性分析，對(duì)不同病毒引發(fā)的腦炎患者的病理和日志進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比和分析。結(jié)果 病毒性腦炎臨床表現(xiàn)癥狀主要有發(fā)燒、頭痛、精神萎靡、睡不醒、嘔吐等；流行性乙腦臨床診斷正確率僅35.71%，漏診率為78.49%，乙腦以外的其他病毒性腦炎被診斷為腦炎的幾率僅為22.37%。結(jié)論 頭痛、發(fā)熱、睡不醒、意識(shí)障礙是病毒性腦炎常見的臨床癥狀；病毒性腦炎患者診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦電圖、頭部影像綜合進(jìn)行，效果極佳；乙腦和其他病毒性腦炎臨床診斷存在很大問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需強(qiáng)化對(duì)常見病毒性腦炎診斷研究。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；臨床特征；回顧性分析；診斷質(zhì)量

病毒性腦炎是多種不同嗜神經(jīng)性病毒感染所造成的腦中樞神經(jīng)疾病，是多種病毒對(duì)腦實(shí)質(zhì)造成侵害的炎癥疾病，為和其他病原體引發(fā)的腦炎區(qū)分開來，故稱之為\"病毒性腦炎\"。病毒性腦炎嚴(yán)重威脅人類健康，尤其是兒童生命安全；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)分析，近年來全球每年大約有15~20萬人在遭受病毒性腦炎折磨，其中病原體為單純皰疹病毒發(fā)病率最高。 而國內(nèi)除對(duì)流行性乙型腦炎進(jìn)行研究，且大多以臨床診斷作為主，為提升對(duì)病毒性腦炎疾病臨床診斷可靠性和診斷水平，為病毒性腦炎患者診斷和治療提供適當(dāng)、有效的幫助，文章著重探究病毒性腦炎臨床特征和診斷質(zhì)量的評(píng)價(jià)。文章以本院2010年2月~2013年2月收治的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，具體研究內(nèi)容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年2月~2013年2月收治的219例患者作為研究對(duì)象，對(duì)之進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者占57.5%，女性患者占42.5%；病毒性腦炎患者年齡在2~62歲，平均年齡為（19.1±3.2）歲。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選標(biāo)準(zhǔn)患者病癥發(fā)作快、迅速；患者身體表現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐且精神萎靡；意識(shí)不清晰，存在一定程度的意識(shí)認(rèn)識(shí)困難；腦膜刺激特征。滿足前3個(gè)或除第3個(gè)以外的病理均可以作為文章研究對(duì)象。

1.3方法所有的患者都進(jìn)行血液、腎臟、電解質(zhì)、血糖、胸片等常規(guī)性檢查，并對(duì)患者進(jìn)行腦電圖、頭部MRI、頭部CT檢查。

病毒血清檢驗(yàn)方法：乙腦病毒 ( JEV) IgM抗體、腸道病毒IgM 抗體、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒 1 + 2 型IgM抗體檢驗(yàn)分別采用上海貝西公司試劑盒、德國virion- serion公司試劑盒、美國DAI公司試劑盒，而VZV、EBV、MV等皆用德國的IBL公司試劑盒。 并對(duì)不同病原體引發(fā)的病毒性腦炎病例進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件EpiData3.0，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，用EpiData軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并使用統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同病原體引發(fā)病毒性腦炎情況通過研究顯示，不同病原體病毒引發(fā)的腦炎患者年齡<16的患者占總患者的83.7%，其中2~5歲的嬰幼兒患者占50.2%，16歲以下的占總研究對(duì)象的83.7%，其中男女比例為1.59，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；在所有患者中，散居兒童腦炎發(fā)病率較高，散居致使他們無法接收正常的疫苗接種，其次是學(xué)生。

2.2各種病毒性腦炎病例的臨床特征對(duì)比各種病毒性腦炎病例的臨床特征對(duì)比如下表1所示，表中數(shù)據(jù)是對(duì)患者腦脊液檢測之后分析的結(jié)果，雖然患者致病病毒不同，但大部分患者腦脊液呈現(xiàn)無色透明，蛋白質(zhì)顯示為陰性，腦內(nèi)蛋白質(zhì)和氯化物正常或者增加，患者的臨床表現(xiàn)和文獻(xiàn)報(bào)道大致一致。

2.3臨床診斷評(píng)價(jià)對(duì)219例病例評(píng)估和臨床診斷研究時(shí)，超過60%的患者都是以其他腦炎疾病作為住院診斷依據(jù)，而乙腦腦炎臨床的診斷率更低，總共56例臨床診斷病例，實(shí)驗(yàn)室確診案例共20例，診斷正確率不到40%；而乙腦之外的腦炎診斷需收集全部標(biāo)本方可進(jìn)行檢測，即乙腦之外的腦炎/腦膜炎出院診斷全部是臨床診斷，在219例病毒IgM抗體陽性的其他病毒腦炎中，出院時(shí)臨床診斷為腦炎的病理僅50例，診斷成功率不足25%，見表2。

3討論

研究中發(fā)現(xiàn)患病毒性腦炎的患者<16歲為主，說明兒童是病毒性腦炎疾病主要受害群體，隨著年齡的增大發(fā)病率城呈下降趨勢，有差異統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；而EV和JEV作為病原體所引發(fā)的病毒性腦炎患者2~5歲兒童占很大比重，而流行性腮腺炎病毒所引發(fā)腦炎患者多為5~15歲兒童；兒童居住分散會(huì)通過接種疫苗不變，使得散居兒童乙腦、流行性腮腺炎病毒引發(fā)腦炎比例較高。

通過對(duì)病毒性腦炎病原體不同病例研究，發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎臨床多表現(xiàn)為頭痛、發(fā)燒、精神萎靡，且很多出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純依靠臨床表現(xiàn)無法準(zhǔn)確判斷出具體何種病毒引發(fā)的腦炎；研究顯示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙腦臨床診斷正確率偏低，且存在較大的漏診率，而乙腦以外其他病毒感染引發(fā)腦炎常出現(xiàn)臨床誤判情況，這也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)病毒性腦炎診斷的重視，盡快提升乙腦和其它病毒性腦炎診斷精度。

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編輯/哈濤