卡前列甲酯栓、異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)的護理體會

卡前列甲酯栓為前列腺素的衍生物，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解，結(jié)構(gòu)松弛，致宮頸軟化擴張，伸展性增強，且起效快，短時間內(nèi)使宮頸自然松弛，易于擴張。同時還能興奮子宮平滑肌促進子宮收縮，減少術(shù)中出血。異丙酚是目前臨床上普遍應(yīng)用的快速短效的靜脈麻醉藥。人工流產(chǎn)是指妊娠14w以內(nèi)，用人工的方法終止妊娠。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施之一，可是手術(shù)對患者造成的痛苦很大，比如術(shù)中疼痛、吸宮不全、子宮穿孔、術(shù)后感染，月經(jīng)失調(diào)等。近年來我院婦科門診開展了在人工流產(chǎn)前在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓及靜脈注射異丙酚的方法減輕患者的痛苦，但因手術(shù)是在患者無意識的狀態(tài)下進行，其護理人員嚴(yán)密的觀察病情變化及給予相應(yīng)的護理顯的尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年1月～2012年12月，我院接待了妊娠10w內(nèi)需要人流而無麻醉和人流禁忌證者108例。年齡18～45歲，平均31歲，停經(jīng)45～70d，術(shù)前尿妊娠試驗（+），B超檢查，提示宮內(nèi)早孕，血常規(guī)、尿常規(guī)和HIV檢查均無異常，無心、肺、腎疾病及手術(shù)禁忌，且自愿要求接受人流的健康婦女。

1.2方法 患者術(shù)前6h禁食，4h禁水，術(shù)前1h在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，準(zhǔn)備手術(shù)包，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道，鋪無菌孔巾，靜脈注射異丙酚2mg/kg，實施麻醉誘導(dǎo)，約30s患者出現(xiàn)睫毛反射消失，眼球凝視狀，呼之無應(yīng)答，全身肌肉松弛，開始手術(shù)，在手術(shù)過程中保持患者自主呼吸，準(zhǔn)備好搶救器械（氧氣，心電監(jiān)護）和搶救藥品（麻黃堿，腎上腺素，東莨菪堿，阿托品等），根據(jù)手術(shù)時間長短與患者反映情況酌情給藥直至手術(shù)結(jié)束[1]。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果滿意，宮頸擴張好，術(shù)中患者安靜，無任何痛苦及肢體活動。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 108例患者無人流綜合征、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全，術(shù)后感染、及羊水拴塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3子宮收縮出血情況 術(shù)中術(shù)后1h平均出血量15～20ml與非無痛人流無明顯差異。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理 在術(shù)前登記時，對患者進行心理疏導(dǎo)和宣教，雖然采用了無痛方法，但因患者對手術(shù)不了解，產(chǎn)生一定的恐懼，擔(dān)心疼痛和手術(shù)意外，擔(dān)心人工流產(chǎn)的后遺癥，擔(dān)心以后的生育問題，其次是自卑心理及消極悲觀心理，以未婚先孕者為主，擔(dān)心醫(yī)護人員對其的不理解甚至歧視，怕見熟人，擔(dān)心隱私被泄露。術(shù)后的恢復(fù)及注意事項有所了解，消除思想疑慮，緩解緊張情緒，從而使患者在情緒穩(wěn)定下積極配合手術(shù)。

3.1.2術(shù)前評估 ①了解有無人流及麻醉的禁忌證，有無藥物過敏史等；②觀察生命體征的變化，術(shù)前4h連續(xù)2次測得體溫>37.5℃應(yīng)暫緩手術(shù)待體溫正常后方可進行人流手術(shù)；③術(shù)前完成必要的婦科檢查，如B超、陰道消潔度等，發(fā)現(xiàn)有陰道感染者，在感染控制后再行人流手術(shù)，以防止逆行感染的發(fā)生；④要注意患者有無呼吸道炎癥，以避免呼吸道梗阻等意外情況的發(fā)生；⑤術(shù)前嚴(yán)格禁食6h禁水4h，以免術(shù)中食物返流和誤吸引起呼吸道阻塞。

3.1.3患者準(zhǔn)備 ①向患者介紹人工流產(chǎn)及麻醉手術(shù)的注意事項，患者同意后簽知情同意書，并做好心理準(zhǔn)備；②術(shù)前排空膀胱，以免影響操作。

3.2術(shù)中護理

3.2.1患者取膀胱截石位，建立靜脈通路，遵麻醉師醫(yī)囑給予異丙酚2mg/kg緩慢注入，面罩給氧，患者即刻入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松馳，方可進行手術(shù)。

3.2.2術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化 ①觀察鎮(zhèn)痛效果，用藥期間保持呼吸道通暢，注意生命體征及面色變化做好記錄；②手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生感染，護士要守護在患者身邊，隨時了解患者的反應(yīng)；③注意患者陰道出血情況；④掌握好縮宮素的使用時間、劑量及其禁忌癥，有心臟病、高血壓的患者禁止使用該藥；⑤術(shù)中出現(xiàn)異常情況，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制時，及時給氧，降低頭部，頭偏向一側(cè)，下頜上抬，并給予積極搶救。

3.3術(shù)后護理

3.3.1護理要點 ①手術(shù)完畢認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時間是否相符完整，并填寫好病歷；②患者未清醒前，應(yīng)專人護理，陪伴患者至清醒，避免墜床，患者意識恢復(fù)后，立即將患者扶到床上給予舒適臥位休息，為患者保暖；③嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血情況，若宮縮不好，陰道出血活躍，可遵醫(yī)囑給予縮宮素10～20U肌注或靜注。

3.3.2不良反應(yīng)觀察 觀察患者有無麻醉及人流術(shù)后不良反應(yīng)，如有反應(yīng)及時處理。

3.3.3協(xié)助患者穿好衣褲，待患者能站立行走，無惡心、嘔吐、無腹痛及陰道流血不多時方可回家，留下患者的聯(lián)系電話，囑其不適隨訪。

3.3.4健康教育 ①保持外陰清潔，干燥，每日用溫開水清洗會陰并更換內(nèi)褲，1個月內(nèi)禁止性生活與盆浴等；②給予抗感染及助宮縮治療；③避免勞累，休息3w；④術(shù)后陰道出血一般持續(xù)1w，若有陰道流血增多超過月經(jīng)量或有發(fā)熱腹痛等癥狀時，應(yīng)隨時就診；⑤24h內(nèi)禁食禁水，輸液補充營養(yǎng)，可以幫助人體盡快恢復(fù)；⑥告知受術(shù)者手術(shù)流產(chǎn)不宜經(jīng)常實施，應(yīng)采取安全可靠的避孕措施。

3.3.5術(shù)后隨訪 術(shù)后1個月返院復(fù)診，檢查子宮復(fù)原及全身情況。

4 討論

很多人對麻醉與手術(shù)知識的缺乏，存在恐懼焦慮心理[2]。因此護理人員不僅僅是單一的執(zhí)行醫(yī)囑及配合手術(shù)，而且還需要多元化，全方位優(yōu)質(zhì)護理，這就需要我們護理人員轉(zhuǎn)變觀念，提高自己的專業(yè)水平，拓寬知識面為前來就診的患者提供安全、可靠的護理，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓，異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)中有較好的止痛、鎮(zhèn)靜效果，使人工流產(chǎn)人性化，減少人流術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，無痛苦、無恐懼感、子宮收縮好、出血天數(shù)短、出血總量少，利于身體恢復(fù)，無藥物遺留和副作用，時間短，不耽誤工作和學(xué)習(xí)，易被人們接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]張艷娥，李莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：112.

[2]程志群，郭雅.攀枝花市人工流產(chǎn)女青少年的性健康及避孕知識需求現(xiàn)況與對策[J].中國婦幼保健，2003，15（4）：242.編輯/王敏