9例先天性梅毒合并骨質(zhì)皮膚損害早產(chǎn)兒的護(hù)理

摘要：通過對(duì)9例先天性梅毒合并骨質(zhì)皮膚損害早產(chǎn)兒實(shí)施的護(hù)理，重點(diǎn)做好患兒的消毒隔離及骨損傷、皮膚的護(hù)理。結(jié)果7例患兒皮膚損害治愈，2例好轉(zhuǎn)；9例均未發(fā)生骨損害的嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：先天性梅毒合并骨質(zhì)皮膚損害；早產(chǎn)兒；護(hù)理

早產(chǎn)兒（preterm infant）是指胎齡（GA）<37w的活產(chǎn)新生兒。先天性梅毒（congenital syphilis）也稱胎傳梅毒，是由被梅毒螺旋體感染的孕婦通過胎盤將梅毒傳給胎兒所致，發(fā)病可出現(xiàn)于現(xiàn)于新生兒期，病死率25%～30%。出生即發(fā)病的約占20%，在6個(gè)月內(nèi)患病的占80%。對(duì)全身各系統(tǒng)均有不同程度的損害，給新生兒帶來嚴(yán)重后果[1]。近年來，我國(guó)先天性梅毒發(fā)病率已有明顯上升趨勢(shì)[2]。我院新生兒科于2011年9月～2013年3月，共收治了9例先天性梅毒合并骨質(zhì)皮膚損傷的早產(chǎn)兒，經(jīng)積極治療，7例患兒皮膚恢復(fù)完好，2例皮膚損害好轉(zhuǎn)，9例骨質(zhì)損害未進(jìn)一步加重，好轉(zhuǎn)出院。

1 病例資料

患兒共9例（男5例，女4例），日齡30min～2h，胎齡：33+1 ～36+4w，生后Apgar評(píng)分：1、5min均10分，羊水清，出生體重：1410～2270g。收治入院后查體：生命體征平穩(wěn)，反應(yīng)尚佳，早產(chǎn)兒貌，面部及軀干部可見不同程度的片狀脫皮，雙手掌心可見散在紅色皮疹，略高于皮膚，無鼻翼扇動(dòng)，無吸氣三凹征。詢問家長(zhǎng)，其母均來自周邊農(nóng)村，其中3位在家務(wù)農(nóng)，5位打工，1位無職業(yè)，孕期未進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查。完善各相關(guān)檢查，采血查（RPR）（+），TPab（+），X線檢查：5例患兒四肢長(zhǎng)骨骨膜稍模糊，骨干，骨髓腔密度輕度增高；4例患兒骨干，骨髓腔密度增高。\"早產(chǎn)兒，先天性梅毒\"診斷明確。遵醫(yī)囑重癥監(jiān)護(hù)，予溫箱保暖，心電監(jiān)測(cè)，青霉素每次5萬單位/kg體重，q12h靜脈注射7d，以后改為q8h，療程共14d。另加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，預(yù)防感染。7例患兒出院時(shí)，皮膚無破損，2例皮膚破損好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)損害均未加重，未并發(fā)骨質(zhì)損害的不良后果，順利出院。

2 護(hù)理

2.1對(duì)患兒父母的心理支持 患兒入院后一旦確診為此病，家長(zhǎng)會(huì)相互埋怨，自責(zé)，自卑。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)家長(zhǎng)的心理向其解釋此病的治療、護(hù)理及預(yù)后，以消除家長(zhǎng)的悲觀情緒以取得配合。強(qiáng)調(diào)夫妻雙方同時(shí)堅(jiān)持治療的重要性，其次醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)交談時(shí)應(yīng)注意場(chǎng)合，盡量輕聲細(xì)語，不應(yīng)有歧視的態(tài)度，應(yīng)一視同仁，并予以保密[3]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)節(jié) 護(hù)理人員對(duì)本病應(yīng)有正確的專業(yè)知識(shí)認(rèn)知，在臨床護(hù)理時(shí)，采取正確的消毒隔離防護(hù)措施，防止感染；同時(shí)也要客觀對(duì)待梅毒患兒家屬，具備\"愛傷\"情懷，對(duì)梅毒兒傾注加倍的愛心。通過組織護(hù)士特別是年輕護(hù)士的培訓(xùn)，消除心理障礙，自覺做好各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

2.3 皮膚、口腔、臍部護(hù)理 患兒全身皮膚干燥脫皮，置入設(shè)有\(zhòng)"鳥巢\"的暖箱，根據(jù)日齡和出生體重調(diào)節(jié)箱溫，以維持膚溫在36.0～37.0℃，濕度60%～80%。皮膚糜爛處予紅外線燈照射及吹氧30min，2次/d，以保護(hù)創(chuàng)面干燥。雙手足盡量戴手套和腳套，以減少摩擦[4]，并做好臀部護(hù)理，用鞣酸軟膏外涂。制霉菌素1萬單位/ml口腔護(hù)理，2次/d，預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生；臍部護(hù)理用碘伏溶液消毒，2次/d。

2.4 骨損傷的護(hù)理 胎傳梅毒的新生兒骨膜炎、軟骨炎發(fā)生率高，輕者出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者可有劇痛、骨質(zhì)疏松和干骺分離，以致假性癱瘓[5]?；疾』純核闹L(zhǎng)骨均不同程度的受損，因此，治療護(hù)理操作中，應(yīng)動(dòng)作輕柔，各種操作盡量集中進(jìn)行，減少不必要的刺激[6]，用力適度，以免引起病理性骨折。

2.5 嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染 將患兒安置在隔離病房，與其他新生兒隔開，床旁懸掛\"接觸隔離\"標(biāo)志，認(rèn)真做好消毒隔離措施。接觸患兒前后徹底洗凈雙手或用速干手消毒劑擦拭雙手，帶無菌手套后方可接觸患兒。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時(shí)，注意避開皮膚損傷的部位，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染?；純核杏梦飳Ｈ藢Ｓ茫∈矣?00mg/L的含氯消毒液拖地早晚2次/d，紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒3次/d。一次性塑料奶瓶用完棄去，作為醫(yī)療垃圾處理。

2.6 做好重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化 24h密切觀察病情，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心率、呼吸，記錄1次/h。隔日測(cè)體重1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.7 注意保暖及喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒因軀體小，體表面積相對(duì)大，散熱快，皮膚薄，蒸發(fā)散熱多，棕色脂肪少，產(chǎn)熱低，很難維持正常體溫。應(yīng)注意患兒體溫、反應(yīng)、意識(shí)、膚溫情況。原則上提倡母乳喂養(yǎng)，而這些患兒母親在妊娠晚期未經(jīng)正規(guī)的驅(qū)梅治療，則給予早產(chǎn)兒配方奶。根據(jù)患兒體重、喂養(yǎng)耐受情況逐漸增加或調(diào)整奶量。

2.8 健康教育 指導(dǎo)其家長(zhǎng)應(yīng)在患兒療程結(jié)束后2、4、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。并做好家長(zhǎng)的思想工作，提高對(duì)梅毒的認(rèn)識(shí)，介紹梅毒的傳播途徑及具體的消毒隔離措施，防止交叉感染。根據(jù)臨床復(fù)發(fā)現(xiàn)象可重復(fù)治療，2～3 年無復(fù)發(fā)者可停止隨訪。

3 小結(jié)

先天性梅毒作為一種性傳播疾病，臨床特征比較復(fù)雜，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏了解，又涉及隱私，以致隱瞞病情，極易造成誤診和漏診，給臨床護(hù)理的安全防護(hù)帶來隱患。此9例患兒入院后根據(jù)臨床體征即留血標(biāo)本查RPR，診斷明確，治療措施及時(shí)正確，并給予細(xì)致全面的護(hù)理，沒有發(fā)生醫(yī)院感染及嚴(yán)重并發(fā)癥，最終均使患兒順利出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍杰，計(jì)惠民.中國(guó)護(hù)理薈萃[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：402-405.

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出社，2013：134-135..

[3]陳麗堅(jiān)，聶莎.28例神經(jīng)梅毒患者的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41 （5）：417-418.

[4]蔣冠華.12例先天性梅毒新生兒的觀察護(hù)理及預(yù)防[J]，家庭護(hù)士，2008，6（9A）：2302-2303.

[5]侯春玲.先天性梅毒患兒的護(hù)理[J]，護(hù)理研究，2009，23（10C）：2774-2775.

[6]盧林陽，王瓊.12例先天性梅毒早產(chǎn)兒的護(hù)理[J]，中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：919-920.

編輯/王敏