鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療急性腦卒中52例臨床療效觀察

摘要：目的 探討鎮(zhèn)肝熄風湯應用于急性腦卒中的治療中所起到的臨床療效。方法 篩選自2012年9月～2013年6月前來就診的52例急性腦卒中患者，按照治療方法不同分為兩組，分別是鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療的27例和銀杏達莫治療的25例，治療2w后比較其治療效果。結果 對照組患者總有效例數(shù)19例，所占比例76%，治療前神經(jīng)功能缺損評定積分（18.64±11.37），治療后為（8.59±4.03）；治療組患者總有效例數(shù)21例，所占比例77.78%，治療前神經(jīng)功能缺損評定積分（19.71±10.85），治療后為（8.33±4.79），兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P>0.05）。結論 鎮(zhèn)肝熄風湯加減應用于急性腦卒中患者中的治療具有較好的臨床療效和其意義，肯定了祖國醫(yī)學的精妙之處，并且與常規(guī)的西醫(yī)治療療效無顯著差異。

關鍵詞：鎮(zhèn)肝熄風湯加減；急性腦卒中；銀杏達莫

腦卒中臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，由于該病病情嚴重，若不及時救治患者在發(fā)病早期就容易死亡[1]。祖國醫(yī)學中鎮(zhèn)肝熄風湯是中風類疾病的常用方，在急性腦卒中、中風后遺癥的應用中均有較好的效果。今筆者主要研究在治療急性腦卒中的患者中應用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療是否能取得西醫(yī)治療的效果，現(xiàn)將研究報告整理總結，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料 本次研究對象是 篩選自2012年9月～2013年6月前來就診的52例本縣區(qū)急性腦卒中患者，其中男性患者34例，所占比例是65.38%，女性患者18例，所占比例是34.62%，年齡44～71歲，平均年齡（61.3±5.6）歲。患者入院后經(jīng)過詳細的實驗室檢查確診為急性腦卒中患者，診斷標準的依據(jù)是第四屆全國腦血管病會議擬定的診斷標準[2]。52例急性腦卒中患者中有高血壓病史40例，所占比例是76.92%，既往有過腦卒中史患者11例，所占比例是21.15%。按照當時治療方法分為兩組，分別是鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療27例，設置為治療組，銀杏達莫治療25例，設置為對照組，兩組一般資料見表1。

1.2方法 對照組患者采用銀杏達莫作為主要治療藥物，具體用法30ml銀杏達莫加入250ml生理鹽水或者是糖水中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥2w，若無特殊情況不能更改治療方案。治療組患者采用鎮(zhèn)肝熄風湯作為主要治療藥物，方劑組成藥物有代赭石20g、懷牛膝20g、生龍牡各30g、龜板15g、杭白芍15g、玄參15g、茵陳15g、川楝子10g。鑒于臨床患者的具體證型，舌尖紅脈數(shù)有熱者可加入石膏30g，痰濁者可加膽南星10g，肝腎虧虛者可加川斷杜仲各15g、山萸肉15g。

1.3療效標準 參照第四屆全國腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》作為此次研究療效判定標準[3]。采取用藥前及治療7，14d 各評分1次的方法評定。基本痊愈： 神經(jīng)功能缺損評分減少9l% ～ 100% ；顯效： 神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～ 90% ；有效：神 經(jīng) 功 能 缺損評分減少8% ～ 45% ；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少 17%左右。

1.4統(tǒng)計處理 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1療效對比 經(jīng)過積極的對癥治療后，兩組患者癥狀總體改善明顯，其中對照組患者患者總有效例數(shù)19例，所占比例76%；治療組總有效例數(shù)21例，所占比例77.78%，將具體數(shù)據(jù)整理成表格，見表2。

2.2神經(jīng)功能缺損評定積分 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評定積分，在治療前兩組患者的評分無差異，在治療后對照組評分為（8.59±4.03），治療組則是（8.33±4.79），將具體數(shù)據(jù)整理成表格，見表3。

3討論

急性腦血管病（腦梗塞或腦出血）屬中醫(yī)中風的范疇。中醫(yī)認為，腎為先天之本，主骨生髓，腎氣通于腦。又肝腎同源，肝體陰用陽，中寄相火，木火熾盛，主升主動，《類證治裁》有\(zhòng)"凡上升之氣，皆從肝出\"。《內(nèi)經(jīng)》曰：諸風掉眩，皆屬于肝。由此可見，情志不遂，肝木失和，風自肝起，加之肺氣不降，腎氣不攝，氣血上逆上擾于腦為本病發(fā)生的關鍵。現(xiàn)代醫(yī)學認為腦梗死為腦部供血的動脈發(fā)生粥樣硬化形成血栓，或栓子使動脈管腔狹窄閉塞，導致急性腦供血不足而引起局部腦組織壞死。腦梗死與血黏度增高、血小板聚集、血栓形成、血管內(nèi)皮損傷及自由基損傷關系密切。

改革開放后，我國人民生活水平逐漸上升，很多地區(qū)已經(jīng)提前進入小康水平，而我國進入老齡化的城市也越來越多，急性腦卒中是中老年人常見的疾病之一，該病具有發(fā)病急、病情嚴重等特點，若不能及時治療往往會出現(xiàn)生命危險。很多文獻報道稱年齡是腦卒中患者發(fā)病的重要影響因素[4]，和本文結果中基本一致，在本研究中急性腦卒中患者均為中老年患者。祖國醫(yī)學認為，腦卒中為中風范疇[5]，主要的病因不外乎風邪、火邪、淤邪等，外邪入侵人體，使得臟腑經(jīng)絡受到影響，從而不能流暢運行于脈內(nèi)，治療的主要原則就是祛邪通絡，助血運行[6，7]。鎮(zhèn)肝熄風湯則是長久以來治療腦卒中的主要方劑，該方藥即是主張鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽，肝主疏泄，肝臟若不得暢，風邪自來入侵，導致陰陽失衡，氣血運行不暢，是以阻滯于腦絡等。方中重用牛膝滋養(yǎng)肝腎，引邪下行；代赭石降逆下氣，平肝潛陽；玄參、白芍、天冬養(yǎng)陰熄風；龍骨、牡蠣、龜板潛陽鎮(zhèn)逆；而茵陳、麥芽、川楝子均與肝同氣相求，皆能調(diào)肝解郁；而加水蛭粉則可以達到活血通絡的目的[8～10]；三七粉活血止血祛瘀，從現(xiàn)代藥理研究來看就是降低血液粘稠度，促進血液運行的功效[11]。

銀杏達莫是注射用藥，其主要成分銀杏總黃酮作用顯著，能夠有效擴張心腦血管，抑制梗死處血小板的聚積[12]，從而降低血液粘稠度，改善組織血供和氧供，并達到疏通血管的目的，因此在治療急性腦卒中疾病中療效良好，臨床應用較為廣泛[14]。鎮(zhèn)肝熄風湯和銀杏達莫在治療急性腦卒中的療效對比中發(fā)現(xiàn)，其中對照組患者患者總有效例數(shù)19例，所占比例76%；治療組總有效例數(shù)21例，所占比例77.78%，可見療效相近并無顯著差異（P>0.05），在治療前兩組患者的評分無差異，在治療后對照組評分為（8.59±4.03），治療組則是（8.33±4.79），也無顯著的差異（P>0.05），這就說明鎮(zhèn)肝熄風湯治療急性腦卒中患者是可以達到銀杏達莫的治療效果，因此筆者認為臨床實際使用過程中兩組藥物可任選一種或聯(lián)合用藥以提高療效。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風湯是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中一個很重要的復方，其歷史悠久，用藥廣泛，鎮(zhèn)肝熄風湯加減在治療急性腦卒中患者中是極為常見的，且臨床療效值得肯定，令人滿意，作為醫(yī)務人員，應當充分利用現(xiàn)有資源，很好的對祖國醫(yī)學有一個基本的認識和能了解，從而能夠為更多的腦卒中患者提供更好起效更快的治療方案，同時也為患者的身體健康做貢獻。

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編輯/許言