舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

摘要：目的 對精神分裂癥陰性癥狀患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，探討和分析其治療的效果。方法 此次所研究的57例精神分裂癥陰性癥狀患者，均為我院門診收治和家庭治療患者，按照隨機數(shù)字表法將此次所治療的患者分組為治療組30例和對照組27例。對照組：對患者采用利培酮治療；治療組：在對照組治療基礎上加用舍曲林治療。觀察和對比兩組患者治療效果和所發(fā)生的不良反應情況。結果 經(jīng)過治療后，兩組患者的PANSS評分明顯得到提高，但是治療組明顯優(yōu)于對照組；此外，治療組的治療有效率明顯高于對照組，并且發(fā)生的不良反應低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對精神分裂癥陰性癥狀患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，其有效地改善患者的癥狀，提高其治療效果，并且所發(fā)生的不良反應少，值得進行推廣和應用。

關鍵詞：舍曲林；利培酮；精神分裂癥；陰性癥狀

目前，對于精神分裂癥陰性癥狀患者的治療效果并不是十分理想，并且患者的預后較差[1]。經(jīng)過相關研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的陰性癥狀和額前葉多巴胺相對缺乏以及五羥色胺機制存在一定的關系。為此，對患者采用抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神疾病藥物治療，取得較為理想的效果。然而，舍曲林能夠有效地抑制突觸前膜對5-HT再攝取，并且其還對多巴胺攝取有一定的抑制效果。此次研究，我院對收治的患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，取得一定效果，詳細見以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的對象為57例精神分裂癥陰性癥狀患者，收治時間：2011年10月～2013年12月。這些患者均為我院門診和家庭治療患者。對患者診斷，符合《精神與行為障礙》第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準[2]。同時對患者采用陰性癥狀量表測量，評分>40分。患者對舍曲林和利培酮不過敏，男性為37例，女性為20例；年齡在42～68歲，平均為（52.0±1.5）歲。病程在1.2～6.0年，平均為（3.3±1.0）年。按照隨機數(shù)字表法將此次所治療的患者分組為治療組30例和對照組27例。比較兩組患者的病程和年齡等資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對患者采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010309，1.0mg/片）治療；起始量為1.0mg，在服用1w左右可以將劑量調至為2～4mg/d，1次/d。治療組：在對照組治療基礎上加用舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準文號國藥準字H20051076，0.05mg/片）治療；1片/次，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后的PANSS評分進觀察和比較，同時觀察兩組患者治療效果和發(fā)生的不良反應。

1.4療效評價標準 治療效果則采用PANSS進行評價，同時經(jīng)過我院主治醫(yī)生對治療前后PANSS評分進行測量[3]。治療效果則采用PANSS減分率來進行評價。痊愈：減分率≥75.0%；顯效：51.0～75.0%；有效：25.0～50.0%；無效：<25.0%。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，PANSS評分則采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。治療有效率和不良反應發(fā)生率采用（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過治療后，兩組患者的PANSS評分明顯得到提高，但是治療組明顯優(yōu)于對照組；此外，治療組的治療有效率明顯高于對照組，并且發(fā)生的不良反應低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.1兩組患者治療前后PANSS評分情況 見表1。

2.2兩組患者治療效果 治療組（30例）：痊愈10例，占33.3%；顯效12例，占40.0%；有效6例，占20.0%；無效2例，占6.7%；治療有效率為93.3%。對照組（27例）：痊愈9例，占33.3%；顯效8例，占29.6%；有效3例，占11.2%；無效7例，占25.9%；治療有效率為74.1%。治療組治療有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應 治療組（30例）：嗜睡、靜坐不能、鎮(zhèn)靜1例、頭昏1例、惡心、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為10.0%；對照組（27例）：嗜睡、靜坐不能、鎮(zhèn)靜2例、頭昏1例、惡心、嘔吐1例、腹瀉1例、肝損害1例；不良反應發(fā)生率為22.2%。治療組所發(fā)生的不良反應率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥狀是一種常見性的重型精神疾病，目前對于其的發(fā)病原因還不是很清楚[4]。同時這種疾病的發(fā)病機制也是十分復雜，且患者疾病的復發(fā)率非常高以及患者病變的形式多樣。患者陰性癥狀主要表現(xiàn)為人格和情感反應以及意志、行為等發(fā)生障礙。精神分裂癥狀陰性癥狀與多巴胺（DA）功能下降有一定的關系，同時還與5-HT2b功能存在一定的關系[5]。以往對精神分裂癥患者治療的主要藥物為氯丙嗪，其具有很好的治療效果[6]。但是其對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應比較大，并且患者的服用依從性比較低，特別是對于長期服用此藥的患者來說，患者可能會出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙情況，對其在臨床上的應用產(chǎn)生一定的影響。

此次研究中，主要對患者采用利培酮和舍曲林治療，利培酮能夠有效地阻斷患者的D2受體，而舍曲林是一種抗抑郁藥物，其能夠有效地改善患者前額葉皮質下功能，同時還能夠有效地增加D1遞質。兩者聯(lián)合使用，其對皮質和皮層下多巴胺活動的恢復平衡有一定的促進作用。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前，PANSS評分沒有顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者的PANSS評分明顯得到提高，但是治療組明顯優(yōu)于對照組；此外，治療組的治療有效率明顯高于對照組，并且發(fā)生的不良反應低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，對精神分裂癥陰性癥狀患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，其有效地改善患者的癥狀，提高其治療效果，并且所發(fā)生的不良反應少，值得進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]陳莉晶.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比分析[J].當代醫(yī)學，2010，14：140-141.

[2]王新法.丙戊酸鎂對精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，23：62.

[3]高宏強，陳冬，常余善，張建.米氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2010，17：2219-2220+2269.

[4]張志娟，張新凱，李惠，鐘曉蓮，成祖?zhèn)ィ瘟S，劉登堂，徐一峰，王繼軍.重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的隨機雙盲研究[J].上海精神醫(yī)學，2010，05：262-265.

[5]蒲綺霞，張春萍，黃雄，余國漢，王丹逢，黃建偉，古志文，江妙玲，張敏玲.高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效[J].實用醫(yī)學雜志，2013，13：2133-2135.

[6]戴婷，陳中國，段磊，丁建花，范益，胡剛.Kir6.2構成的ATP敏感性鉀通道在苯環(huán)己哌啶誘導的精神分裂癥陰性癥狀中的作用（英文）[J].神經(jīng)藥理學報，2011，01：31-37.

編輯/許言