術中常規超聲與超聲造影在腦膠質瘤分級診斷中的可行性研究

摘要：目的 通過術中常規超聲以及超聲造影在臨床上對腦膠質瘤分級診斷中的不同癥狀來研究其應用于分級診斷的可行性。方法 選取72例患者作為研究對象，將其隨機分為兩個組。A組使用常規超聲進行診斷，而B組則使用超聲造影技術進行診斷。結果 低級別與高級別膠質瘤的常規超聲檢查結果以及超聲造影結果在內部回聲、形態規則、與周邊組織的邊界、水腫帶以及血流信號方面有明顯差異。結論 超聲造影所獲得的強度曲線形態特征、強弱程度以及量化參數可以間接反應出膠質瘤患者腫瘤內的血管增生情況，作為膠質瘤的分級依據，但在進行診斷時還需要結合常規超聲檢查結果進行綜合分析。

關鍵詞：常規超聲；超聲造影；膠質瘤；級別

膠質瘤是一種發病率較高的原發性疾病，該病在臨床上非常常見。基本治療手段是手術進行切除，但是復發率比較高并且預后效果不太好。術中超聲造影具有很多優點，比如移動方便、定位準確、時間短、費用低并且可進行反復檢查等，因此在確定其分級問題上具有一定實用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年3月在我院接受腦膠質瘤切除手術的72例患者作為研究對象，其中男20例，女16例，年齡19～67歲，將其隨機分為兩個組。A組中高級別膠質瘤有16例，低級別膠質瘤有20例；B組中高級別膠質瘤有14例，低級別膠質瘤有22例。A組使用常規超聲進行診斷，而B組則使用超聲造影技術進行診斷。A組患者的平均年齡為（41.4±6.43）歲，B組患者的平均年齡為（42.6±7.28）歲。

1.2方法 A組使用Acuson sequoia 512超聲儀器進行超聲檢查，超聲探頭頻率為2～5Mhz的4C1和6～10Mhz的9L4。對于病灶處于腦內淺層組織的患者，應該使用9L4的超聲探頭，而病灶位于腦內的深層組織時則應該使用4Cl的超聲探頭。探頭需要使用無菌腔鏡套包裹起來并注入少量生理鹽水充當接觸劑。準備工作做完以后，將探頭置于患者的腦表面或者是硬腦膜以滑行的方式進行檢查。發現病灶后需要立即記錄患者的病灶部位、形態、大小、回聲狀況及其水腫程度。

B組使用同樣的超聲儀器，檢查探頭為中心頻率為1.5Mhz的4Cl探頭，所用超聲造影劑微泡直徑的平均值為2.5μm。手術開顱后，以生理鹽水作為接觸劑在患者的硬腦膜或是蛛網膜表面進行切面掃查，檢測病灶的形態、大小、邊界、回聲狀況以及周圍的組織關系，利用彩色多普勒表現來觀察病灶周圍的血流信號及病灶與重要血管之間的關系。分析區域的選擇應該保證面積相似，并記錄下上升時間、峰值強度、平均時間以及達峰時間。不同級別之間的膠質瘤差異利用相對造影參數進行分析以及比較。

1.3統計學方法 兩組均應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者的常規超聲探查的病灶顯示率為100%，即常規超聲可以對所有腫瘤病灶進行準確定位。低級別常規超聲檢查以較高回聲為主并且內部回聲比較均勻，形態規則，與周邊組織的邊界也較為清晰，沒有出現明顯的水腫低回聲帶，血流信號較為稀少。在本組研究過程中，只有4例患者探查到條狀血流信號。高級別常規超聲主要為高回聲，內部回聲不夠均勻，形態也不具規則性，周邊值的界限比較模糊，但是血流信號非常豐富，包括條狀、點狀以及環繞血流信號等幾種類型。對于高、低級別的超聲檢查來說，形態、內部回聲以及水腫帶對情況具有統計學差異，而病灶的邊界和大小則不具備統計學意義。

B組的36例膠質瘤患者回聲比較高，其中低級別膠質瘤患者的腫瘤比較規則，與周圍組織之間的界限清晰，內部回聲比較均勻，瘤周水腫帶比較模糊；而高級別膠質瘤的形態不具規則性，界限也不清晰，內部回聲與低級別相比也不夠均勻，瘤周水腫帶主要呈低回聲（見表2）。

3 結論

膠質瘤是一種比較常見的中樞神經系統原發腫瘤，預后一般比較差[1] ，影響患者手術生存率以及復發再手術生存率最為關鍵的因素就是手術方式。因此，臨床上在手術前通過對膠質瘤進行分級來確定手術方案對于整個手術刀的成功與否有著決定作用。術中常規超聲可清晰顯示出膠質瘤的部位、大小，并觀察到腫瘤內部的囊變以及出血情況，同時還可以提供血流信息，這些都為膠質瘤級別的判斷提供了較大幫助。但是若膠質瘤的聲像圖比較相似，級別的鑒定就會有一定難度。超聲造影可以將腫瘤的微血管床顯示出來[2]，以獲得的腫瘤內部灌注信息為依據進行定量分析。隨著膠質瘤級別的增大，患者血管增生程度也呈現升高趨勢[3] ，微血管床數量更多并且血管直徑也會增大。作為決定膠質瘤病理級別的重要參數，患者的血管增生情況為其膠質瘤級別的確定起到了重要作用。而超聲造影可以根據其所獲得的強度曲線形態特征、強弱程度以及量化參數間接反應膠質瘤患者腫瘤內的血管增生情況，進而為其膠質瘤分級提供有效依據。

需要注意的是，雖然超聲造影對于膠質瘤患者的腦膠質瘤分級診斷發揮著重要作用，但由于其所反映的并不是病灶的整體信息 ，因此在進行診斷時還需要結合常規超聲檢查結果進行綜合分析。

參考文獻：

[1]雷輝燕.術中常規超聲與超聲造影在腦膠質瘤分級診斷中的可行性研究[D].廣州中醫藥大學，2012（22）：57-60.

[2]王佳，段云友，劉禧，等.腦膠質瘤超聲造影定量參數與微血管密度相關研究[J].中華超聲影像學，2011（20）：133-134.

[3]王莎莎，李葉闊，朱賢勝，等.術中超聲造影定量分析在腦膠質瘤分級診斷中初步探討[J].中華超聲影像學雜志，2010（19）：432-435.編輯/王敏