血液灌流救治急性中毒的護理

摘要：目的 探討血液灌流搶救的急性中毒的最佳護理方法。方法 觀察30例患者在常規內科治療基礎上早期行血液灌流。結果 我院30例患者：26例痊愈、3例死亡、1例出院。結論 急性中毒患者在內科綜合治療基礎上早期采用血液灌流，加以運用恰當的護理措施提高急性中毒患者搶救成功率，減少死亡率及并發癥的發生。

關鍵詞：急性中毒；血液灌流；護理

血液灌流是把患者的血液引出體外，通過血泵引入裝有特殊吸附到血液灌流器中，通過吸附作用，清除外源性和內源性毒物、藥物，然后將凈化后的血液輸回患者體內，從而達到血液凈化的目的，為臨床搶救藥物、毒物中毒者開辟了新的途徑[1]。急性中毒是急診科常見病，很多患者常因無特殊的解毒劑導致病情加重死亡。我科自2010～2013年11月，在內科綜合治療基礎上盡早進行血液灌流，30例中毒患者均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例（男12例，女18例）患者，中毒經口服、皮膚接觸造成，中毒類型有有機磷中毒、安眠藥中毒、百草枯中毒、降壓藥、解熱鎮痛藥中毒、熱蜂蟄傷等類型。30例中毒患者在綜合治療基礎上盡早型血液灌流。

1.2方法 30例患者均按內科洗胃、催吐、導瀉、利尿、補液、解毒藥的應用以及吸氧對癥支持治療后盡早型血液灌流。

1.3結果 本組30例患者治愈26例、死亡3例、自動出院1例。26例治愈患者均經血液灌流1～3次后，生命體征平穩。

2 護理

2.1灌流前的護理

2.1.1心理護理 向患者及其家屬介紹血液灌流的重要性和必要性，取得患者及其家屬的配合。幫助患者樹立正確的人生觀，培養堅強的意志，敢于面對人生挫折，同時囑咐家人給予情感上的支持。

2.1.2常規抽血常規及出凝血時間

2.1.3灌流前準備 管道及灌流器的預沖.嚴格遵守無菌技術操作.旋開灌流器兩端的端帽，排出灌流器內的保存液，使血液回路的動脈管充滿預沖液后，連接灌流器的動脈端，使預沖液充滿灌流器后，再把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管連接，將灌流器動脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。依次用5%的葡萄糖500ml（選用含肝素10～15mg的生理鹽水2500ml，預沖管道及灌流器，速度為100ml/min，預沖過程中輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內的氣體。用含肝素100mg的生理鹽水500ml以不超過50ml/min的流速緩慢預沖（也可以用含肝素100mg的生理鹽水500ml預沖灌流器和管路，當90%以上的肝素鹽進入管路以后，停泵，保留肝素鹽水靜置20min）。最后，用無肝素的生理鹽水500ml沖入管路、灌流器中，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下靜脈端向上垂直固定于支架上準備引血上機。

2.1.4血管通過的選擇 直接動靜脈穿刺， 動脈穿刺選用撓動脈或足背動脈，靜脈選用肘正中靜脈，血管直接穿刺操作簡單、經濟。但可能難以保證足夠的血流量，而影響血液灌流的效果。本科一般選用深靜脈置管，首選股靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈置管。深靜脈置管血流量充足，能提高血液灌流的高效果。

2. 2灌流中的護理

2.2.1 根據情況給予首劑肝素40mg，追加15mg/h，治療結束前30min停止用，防止管道及灌流器凝血。

2.2.2使用心電監護監測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，尤其是灌流初期由于血容量減少而引起血壓下降，應減慢血流速度，根據醫囑，給予補充血容量量。必要時給予升壓藥，不要輕易停止血液灌流，以免喪失搶救時間。

2.2.3嚴密觀察機器、血泵運輸是否正常，穿刺點或深靜脈置管有無滲血、腫脹，保證管道通道暢通，導管應加以固定，防止留置導管受擠壓變形、折斷、脫出，各管道與灌流器各個接頭需緊密連接，動脈直穿時，患者應制動，血流速度150ml/min，10min后逐漸調至150～200ml/min。

2.2.4觀察患者有無畏寒、寒顫、皮疹、胸悶、呼吸困難等不適，若有不適，提示吸附劑相容性差，可靜脈輸注地塞米松5～10mg，同時給予吸氧。

2.2.5觀察患者有無出血和凝血現象，出血與血液灌流過程中應用肝素有關。另外，活性炭或吸附樹脂可吸附血小板、纖維蛋白，可能會出現皮下血腫和血尿，所以在灌流結束后，給予適當的魚精蛋白注射液靜脈注入，防止出血。注意觀察血液管道及灌流器壓力及顏色，防止凝血。凝血的原因還有肝素用量不足、血流量不足、環境溫度過低。因此應注意肝素的用量，保持有效血流速度在180～200ml/min，室溫在20℃～24℃。

2.2.6注意觀察各管道與灌流器連接是否嚴密，嚴防管道脫出，防止空氣栓塞發生。

2.3灌流結束后的護理 灌流結束后，仍應注意患者的生命體征，動靜脈直接穿刺點給予消毒，壓迫止血，無菌紗布，敷料加以包扎，固定，嚴密觀察其出血及腫脹情況，防止深靜脈置管脫落。

3 討論

綜上所述，急性中毒患者在常規治療基礎上，及早行血液灌流，方便、易行，療效確切能提高成功率，減少死亡率，有報道搶救中毒患者最佳的時間是中毒者6h內，一般不超過48h行血液灌流[2-3]。在行血液灌流中護士應嚴格遵守無菌技術操作，嚴格執行查對制度，嚴密觀察患者病情，維持有效的血管通路，保證足夠的血液速度，加強體外循環的監護，防止并發癥的發生，使血液灌流達到最佳效果。

參考文獻：

[1]孫世瀾，姚國乾.血液凈化理論與實踐[M] .北京：人民軍醫出版社，2008：185.

[2]季大璽.血液濾過與血液灌流[J].中國實用內科雜志，1996，16（6）：325.

[3]王質剛. 血液凈化學[M] .北京：科學出版社，1992：224.

編輯/王敏