淺談產后出血的護理及預防措施

摘要：目的 總結產后出血的原因，正確及時診斷，處理原則，護理及預防措施。方法 對21例產后出血的產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 產后出血是危及產婦生命的最主要原因，準確判斷產后出血的原因。結論 采取及時有效的治療和護理措施，可大大降低產婦的死亡率，保證產婦的生命安全。

關鍵詞：產后出血；護理；預防措施

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL者。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡首位，其發生率占分娩總數的2%～3%，其中80%以上發生在產后2 h[1]。因為產后出血嚴重危及產婦的生命，所以我們醫護人員必須能及時準確判斷產后出血的原因和出血量，采取及時有效的治療，給予產婦精心周到的護理，預防產后出血的發生，保證產婦的生命安全。現將我院從2011年1月1日～12月31日住分娩的產婦發生21例產后出血者的臨床資料作回顧性分析，現報道如下。

1臨床資料

2011年1月1日～12月31日，在我院分娩的產婦數為840例，其中發生產后出血的產婦21例，占分娩產婦總數2.5%。經陰道分娩者18例，剖宮產者3例。經產婦15例，初產婦6例。有流產史者8例，妊高征者2例，1例子宮次全切除者，見表1。

從表1可以看出，產婦分娩發生產后出血的主要原因，以子宮收縮乏力為主，其次為胎盤原因，再次為軟產道損傷，凝血功能障礙者少見。本組中，發生胎膜殘留導致的出血占3例，均有人工流產史。軟產道損傷1例，為急產所致。本組中無凝血功能障礙，所致的產后出血。其中有3例發生失血性休克，經及時搶救，均轉危為安，痊愈出院。

2產后出血的臨床表現

其主要表現陰道流血量過多及失血性休克等相應的癥狀，產婦出現面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌、頭暈等一系列癥狀，也可出現怕冷、寒顫、打哈欠或表情淡漠、呼吸急促等休克癥狀，體征有血壓下降、脈搏細速、子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩子宮時陰道有大量出血。

3產后出血的處理原則

針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾下失血性休克，防治感染[1]。評估產后出血量，評估失血量的方法有3種①稱重法，②容積法，③面積法，在實際臨床工作中，目測失血量往往只有實際出血量的1/2[1]。本組病例中，失血量在500～800 mL的有18例，800～1500 mL的有2例，1500 mL以上者有1例。

4產后出血的預防措施

4.1產前監測 加強孕期保健，定期接受產前檢查，發現孕前有人工流產史、出血性疾病、嚴重肝炎、妊高征、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等危險因素之一者，應列入專案管理，定期隨訪。并加強高危因素的健康教育，宣講孕期保健及自我監測，提高產婦的自我保健意識。

4.2產時監測與護理 產時要排空膀胱，要注意營養與休息，正確處理產程，正確處理3個產程是預防產后出血的關鍵。第一產程密切觀察產程的進展胎兒心宮縮情況，定時檢查宮口擴張及胎先露下降的情況，及時發現問題及時處理。第二產程時要嚴格執行無菌技術，指導產婦適時正確使用腹壓，胎兒娩出時遵循1-1-1原則，防止胎兒娩出過快，使子宮有收縮，縮復過程。雙胎分娩更應適時掌握兩個胎兒出生的間隔時間，一般以15 min為宜[2]。此時應建立靜脈通路，胎兒娩出時要立即靜脈縮宮素。以加強子宮收縮，預防產后出血。第三產程，要正確征理胎盤娩出和測量出血量，不可過早牽拉臍帶或擠壓子宮，胎盤娩出后應及時檢查胎膜是否完整，如有殘留，及時清宮，防止子宮剝離面血竇開放所致的出血。其次是檢查軟產道和宮頸是否有撕裂傷，及時發現及時縫合止血。

5產后出血的護理

5.1產后出血發生后，護理人員首先要沉著冷靜，不可慌張。首先使產婦取平臥位，告訴產婦別緊張，給予心理安慰。注意保暖，及時給予雙側鼻導管或面罩吸氧，氧流量可達4～6 L/min。及時通知醫生，協助其查找原因，再給予對癥處理。及時建立靜脈通路，最好用18號Y型套管針穿刺。以保證液體和血液的輸入，迅速補充血容量。同時，還應嚴密觀察產婦的意識狀態、皮膚及口唇顏色、血壓、脈搏、體溫。準確記錄出入量，入量包括產婦的進食、飲水量和液體輸入量、出量、包量、尿量、陰道失血量等。對所有的觀察結果必須進行詳細地記錄。

5.2產后出血停止后，產婦在身體上和心理上都非常疲憊虛弱，此時護理人員應對產婦進行關心安慰，鼓勵其進食補充營養，并囑其家屬協助其做好生活護理，主產婦得到充分休息。同時指導產婦及時排尿，以防膀胱充盈，而影響子宮收縮。囑產婦保持外陰清潔，注意產褥期衛生，鼓勵產婦給新生兒早吸吮，既可以刺激子宮收縮，促進惡露的排出，又可增加母嬰感情，促進產婦早日泌乳。

5.3病情穩定后，給予產婦飲食指導，囑其進食營養豐富易消化食物，可以多進食高鐵、高蛋白、高纖維食物，如瘦肉、雞蛋、魚肉、青菜、水果、宜少食多餐。鼓勵產婦適當活動，量力而行，不可過度勞累。

綜上所述，通過及時發現導致產后出血的高危因素，做好產前監測，產時和產后護理，及時采取合理的治療和護理措施，能有效地預防產后出血的發生。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：207-209.

[2]聶秀霞.產后出血的預防及護理體會[J].醫學信息，2012，25（11）：287.

編輯/張燕