高負壓吸引治療頑固性氣胸224例探討

摘要：目的 探討高負壓吸引治療頑固性氣胸的療效，以供參考。方法 將我院2009年3月～2012年2月收治的頑固性氣胸患者224例納入本研究，均采用高負壓吸引治療，觀察治療后的臨床療效，并對比治療前后患者機體缺氧狀態的變化。結果 治療后達到治愈110例、好轉96例、無效18例，總有效率為91.96%。與治療前對比，我們發現實驗組血中pH值明顯上升，血氧分壓（PaO2）明顯上升，二氧化碳分壓（PaCO2）明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 采用高負壓吸引治療頑固性氣胸具有滿意的療效，可有效改善氣胸引起的缺氧狀態，對患者的康復進程有益。

關鍵詞：高負壓吸引；頑固性氣胸；缺氧狀態

頑固性氣胸多并發于慢性阻塞性肺病、肺結核等慢性肺部病，經內科常規治療不能達到肺復張效果。傳統的外科開胸手術治療存在著一定的風險，對患者心肺功能要求較高，許多頑固性氣胸患者往往失去手術機會[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2009年3月～2012年2月收治的頑固性氣胸患者224例納入本研究，年齡28～75歲，平均年齡（43.85±7.38）歲；體重50～78kg，平均體重（59.35±5.72）kg；原發性疾病包括慢性阻塞性肺疾病125例、Ⅱ型肺結核56例、肺大皰35例、肺間質纖維化8例；其中單側氣胸215例、雙側氣胸9例。

所有患者均有胸痛、胸悶、呼吸困難等臨床表現，經胸腔穿刺抽氣治療無效，肺壓縮面積超過30%。經胸腔引流或低負壓持續吸引治療14d仍然無效，部分患者經胸部X線片檢查提示出現膿胸癥狀。研究對象剔除既往胸膜腔粘連術、胸部手術史者[2]。

1.2方法 所有患者入院后均臥床休息，接受吸氧、、抗感染、營養支持等對癥支持治療。根據胸部X線片進行氣胸定位，選擇患側鎖骨中線第2～3肋間或腋前線第5～6肋間作為穿刺引流點，局部消毒麻醉。作皮膚小切口插入套管針，拔出針芯后沿套管針插入引流管，將調試好的吸引管連接水封瓶出氣口。仔細檢查以確保引流裝置密封性能較好，無阻塞、漏氣現象。采用真空泵作為吸引負壓，儀器吸引負壓約為101kPa，分叉部負壓約為25kPa。治療時宜從低負壓開始，逐步升高負壓至2.97kPa，根據病情調節負壓，最大負壓不超過4kPa[3]。

治療過程中應注意肺復張不可過快，以防引起肺水腫、胸膜撕裂、肺氣腫泡破裂等不良后果。全肺復張后可將負壓調節至常規水平，并夾閉觀察24h，如無異常現象，且胸部X線片證實全肺復張后可拔管[4]。分別于治療前后對患者進行血氣分析，觀察治療后的臨床療效，并對比治療前后患者機體缺氧狀態的變化。

1.3評價指標 治愈：治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀消失，胸部X線片檢查結果提示全肺復張，殘腔消除；好轉：治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀明顯改善，胸部X線片檢查結果提示全肺復張，殘腔縮小；無效：治療后臨床癥狀和胸部X線片檢查結果未改善或惡化，或死亡[5]。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

所有患者治療后達到治愈110例，占49.10%；好轉96例，占42.86%；無效18例，占8.04%，總有效率為91.96%。與治療前對比，我們發現實驗組pH值明顯上升，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

氣胸是指各種原因引起的氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，以突發性胸痛為主要臨床表現，繼發胸悶、呼吸困難，并伴有刺激性咳嗽，如不及時處理，可引起患者死亡。目前臨床對于頑固性氣胸的治療方法包括外科開胸手術、胸腔鏡手術、胸膜腔粘連術、負壓吸引。

外科開胸手術治療頑固性氣胸復發具有確切的療效，但其創傷大、風險高，心肺功能不全者往往難以承受手術。胸腔鏡技術具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，但由于胸腔鏡設備和技術要求高，在基層醫院往往難以普及。胸腔鏡手術對胸腔內存在廣泛而致密粘連、不能耐受單側肺通氣的氣胸患者存在手術禁忌。胸膜腔粘連術通過胸腔內注入理化刺激劑、生物刺激劑、免疫刺激劑、促纖維蛋白生成劑、直接黏合劑等引起無菌性胸膜炎，使胸膜破口閉合而發揮治療氣胸的作用。負壓吸引屬于強制性肺復張技術，通過高負壓使吸入氣體量大于胸腔蓄氣量，使復張后的肺組織不受漏氣限制，處于相對良好的功能狀態，促進胸膜臟壁層黏連，使破口愈合[6]。

本研究中的頑固性氣胸患者肺部原發疾病病情較嚴重，多存在不同程度的營養不良。因此在入院后及時給予抗感染、營養支持等治療，改善患者原發疾病病情，同時應用高負壓吸引療法，以加快肺復張、消滅殘腔。經治療后91.96%的患者取得了滿意的效果，這一結果提示采用高負壓吸引治療頑固性氣胸可明顯改善患者癥狀，促進肺復張、消滅殘腔。治療后患者血pH值、PaO2、PaCO2等血氣分析結果均較治療前明顯改善，這一結果提示采用高負壓吸引治療頑固性氣胸有助于改善患者呼吸困難和缺氧癥狀，對挽救患者生命具有重要的意義。

本次研究結果表明，采用高負壓吸引治療頑固性氣胸具有滿意的療效，可有效改善氣胸引起的缺氧狀態，對患者的康復進程有益。

參考文獻：

[1]王信杰，徐玉榮，馬曉輝.負壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察[J].山東醫藥，2012，52（18）：13-15.

[2]俞燕云.胸腔閉式引流加持續負壓吸引治療氣胸療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（6）：615-616.

[3]許志華，董明霞，孔凡鑫，等.中心負壓持續吸引治療自發性氣胸[J].實用醫藥雜志，2011，28（7）：591-592.

[4]柯堃.中心靜脈導管閉式引流負壓吸引治療氣胸效果觀察[J].基層醫學論壇，2011，15（10）：919-920.

[5]潘小青，梁建忠，邱佩娟.中心靜脈導管胸腔閉式引流術加持續負壓吸引治療氣胸[J].中國實用醫藥，2012，7（14）：89-90.

[6]盧恒莉.中心靜脈導管代替常規閉式引流治療氣胸26例臨床探析[J].當代醫學，2011，17（7）：156-157.編輯/王敏