優質護理對小兒陰道挫裂傷的實施效果體會

摘要：目的 探討小兒陰道挫裂傷的護理方法，預防感染及血腫發生，促進傷口愈合。方法 回顧性分析我院3年內發生的小兒陰道挫裂傷病例，通過采取嚴密消毒隔離、患兒個人衛生手把手指導等優質護理措施，小兒會陰傷口均達到甲級愈合。結果 優質護理措施貫穿小兒陰道挫裂傷入出院全過程，無1例感染及血腫的發生結論。結論 優質護理不僅有利于患兒陰道裂傷愈合，更有利于患兒心理健康成長和行為規范意識。

關鍵詞：優質護理；陰道挫裂傷；實施效果

小兒陰道挫裂傷一般由外界異物特別是硬物刺傷引起，由于事件發生突然，患兒年齡小等特點，造成陰道組織嚴重受損同時血管破裂大出血[1]，不能現場及時處理，給臨床護理帶來困難。我院按照2010年衛生部要求對3年內發生的9例小兒陰道挫裂傷實施優質護理措施，效果顯著，現總結如下。

1臨床資料

2010年3月～2013年3月我院共收治小兒陰道挫裂傷9例，年齡2～11歲。其中陰道挫裂傷程度：I～Ⅱ度2例，Ⅱ～Ⅲ度4例，Ⅲ度以上3例。陰道挫裂傷相關因素：不慎硬物刺入傷7例，性交致傷2例。入院傷口污染情況：嚴重污染3例，中度污染3例，輕度污染3例。

2治療要點

2.1初步處理 用0.9%生理鹽水1000～1500 mL沖洗，持無菌鑷夾無菌紗布由外向里、由上向下逐步擦洗清理污漬，反復3次，要求動作輕柔、麻利，不違背無菌原則。建立靜脈通道，根據病情給氧氣，心電監護，遵醫囑輸消炎、止血藥，大出血休克時快速補液，必要時輸血，維持患兒正常的生命體征。

2.2嚴密消毒縫合處理 助手將0.5%碘伏原液稀釋成0.05%碘伏稀釋液按照同前方法進行消毒清洗3遍后，鋪孔巾，操作者穿手術衣，戴口罩、帽及手套，由內向外擦拭消毒，邊檢查傷口邊縫合，要求縫合松緊適宜，創口邊緣對應整齊，不影響陰道發育。

3優質護理

3.1入院全面評估 責任護士熱情接待患兒及家屬，進行詳細的首次評估，并記錄在首護單上，包括患兒基本情況（身高、體重、年齡、皮膚、黏膜、面色及活動度），詢問患兒用藥史、過敏史、家族史及既往史，評估患兒跌倒、墜床、壓瘡等潛在風險及心理狀態，通過采集資料擬定護理計劃，制定個案化護理措施，責任到人的實施。

3.2夯實基礎護理 協助患兒洗頭、洗澡，剪指（趾）甲，衣著要求透氣性好的純棉，質地柔和，由護理單元統一清洗、消毒，洗滌時勿用刺激性強的皂類，專用盆清洗晾干后，送消毒供應中心高壓消毒，大單被筒、會陰墊均經過消毒處理后使用。床單元擦拭消毒早、中、晚3次/d，所有接觸患兒會陰的操作必須遵循無菌原則，強化醫務人員、患兒及家屬手衛生，患兒大小便后及時清洗、擦干，病區限制無關人員進入，保持病房整潔、舒適、有序。

3.3做精專科護理 具有>8年護師資質的人員負責專科操作，主要清洗換藥2次/d，觀察處理傷口紅腫痛、滲血、滲液及愈合好壞，并用神燈照射傷口，1～2次/d，局部皮膚按摩，促進血液循環，有助于傷口愈合。

3.4科學化飲食護理 為讓患兒營養均衡，粗細搭配，有助于腸蠕動，防止便秘，同時避免大小便頻繁污染傷口，特制訂食譜[2]。早餐：一般以面包、糕點、雞蛋、牛奶、稀飯等配以小菜，營養要占全天總熱量的25%左或。午餐：軟飯、饅頭、肉末、青菜、動物肝臟、豆腐羹、菜湯等，營養要占全天總熱量的35%；午點可適量加點牛奶或豆漿、水果等，約占全天總熱量的10%左右。晚餐：面條、菜包、青菜、濃湯等，要占全天總熱量的30%左右。也可根據小兒口味，適當調整，忌食辛辣、刺激性強的食物，防止腹瀉。

3.5人性化安全護理 患兒具有活潑好動、好奇心強的天性，安全意識差。責任護士采取一對一示范、親子游戲模擬方式提示安全防范措施。床頭墻面設備帶上中心氧氣裝置、負壓吸引裝置、電源插座，均貼有觸及危險標識，輸液吊鉤放置患兒不易碰擊位置，床護欄完好無損并用，下床活動留陪一人看護患兒，避免再次受到傷害。貴重物品及錢財保存妥善。責任護士每班評價安全效果，連續交班。

3.6心理護理和健康指導 患兒因外傷原因造成心理壓力特大，這就需要家人和醫護人員的呵護、引導。我科以講童話勵志故事方式向其宣傳面對困難、疾病、痛苦時表現堅強、自信，對人生、社會的重大影響。同時教導患兒如何保護好自己，不被受到意外傷害的技巧，注意日常個人衛生，禁盆浴2個月，定期復查傷口恢復情況。

4體會

優質護理的實質即貼近患者、貼近臨床、貼近社會[3]。我院實施優質護理3年來，無論是內環境-醫院形象，還是外環境-社會影響，都取得了顯著效果，我科對小兒陰道挫裂傷實施優質護理，9例患兒無1例感染，會陰、陰道傷口均達到甲級愈合。在隨訪的患兒中，無論其心理狀態還是個人行為方式都健康成長，值得臨床長期推廣。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：7.

[2]郭紅衛.醫學營養學[M].上海：復旦大學出版社，2002：204-214.

[3]衛生部.2010年\"優質護理服務示范工程\"活動方案[S].2010.

編輯/肖慧