淺談抗生素濫用現狀與對策

摘要：分析抗生素濫用造成的危害及其抗生素濫用的現狀，并總結出造成這種現象的主要原因，在此基礎上提出防治抗生素濫用的對策。加強抗生素藥物的管理，通過合理使用而降低抗 生素的使用率。

關鍵詞：抗生素；濫用；現狀；對策

1我國抗生素使用現狀

因為顯示生活中，人們對于抗生素的錯誤認識，認為抗生素是治療百病的\"萬能\"藥物，一旦生活中出現發熱或者頭痛就不遵醫行為進行服用抗生素，而對于抗生素濫用的危害卻知道的比較少。雖然目前我國在關于藥物管制方面加強了相關政策，新聞媒體也專門開設了健康養生節目宣傳藥物的正確使用，但是現實中很多群眾都根據自己用藥經驗來用藥，抗生素在針對某些病癥可以起到良好效果，這部分則認為該藥物可以應用于這類病，導致大量抗生素濫用。據有關部門統計分析，按照目前我國抗生素的消耗情況，在未來10年～20年間很可能出現新的\"超級細菌\"，這個\"超級細菌\"是目前抗生素無法起效的，會嚴重影響人們生命健康。在面對如此嚴峻的未來形式，我們必須從現在開始著手，嚴格控制抗生素的銷售與使用。每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長，同時有8萬患者因其引發不良反應死亡，隨著抗生素的積累使用，高耐藥性細菌也在不斷涌現，嚴重危及我國人民生命安全。據2006～2007年度我國衛生部門進行的全國細菌耐藥監測結果顯示，我國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。而縱觀世界，沒有任何一個國家如此大量使用抗生素，在西方發達國家中，抗生素的使用僅僅為22%～25%。據我國衛生部門調查顯示，醫院外科中，幾乎所有患者都會使用抗生素，使用比例高達97%。據1995～2007年衛生部門疾病分類調查結果顯示，我國感染性疾病占全部疾病總發病數的49%，其中因為細菌感染而致病的占全部疾病的18%～21%，換種說法，就是80%以上的患者都是因為濫用抗生素致病。隨著抗生素的廣泛使用，各種高耐藥性病菌不斷出現，使得廣大患者臨床治療效果大幅度下降，其他藥物不能取得良好治療效果。

2抗生素濫用的危害

抗生素的主要治療對象是感染性疾病，而抗菌類藥物通常是針對細菌引起的疾病，抗菌類藥物治療范圍較為狹窄，包括了針對細菌的抗生素外，還有某些依據科學制成的抗菌藥物，屬于合成藥物：磺胺類及喹諾酮類。截止目前臨床上針對感染類疾病的抗生素大大小小還有300多種，隨著醫療技術的不斷發展幾步，各類新的抗生素還在不斷出現，醫療人員的專業知識更新更不上步伐，對新型抗生素的使用危害不甚了解，認為是致病的藥物就可以用，導致新抗生素剛上市不久就出現高耐藥性，對患者帶來極大影響[2]。下面就詳細講述其帶來的危害：

2.1對人體產生毒副作用 任何藥物都不是100%無毒副作用的，抗生素也是如此，抗生素的不合理使用會加大其對人體的毒害作用，部分抗生素不能通過人體的代謝渠道排除，積累在人體中，量小的時候不會對人體產生危害，但是一旦到達一定的量則會嚴重破壞人體組織，造成各類疾病出現[3]。

2.2產生細菌耐藥性 抗生素的大量濫用會導致各類細菌產生抵抗力，從而形成新的耐藥性病菌，只有更大的劑量或者特效藥物才能起效。如此惡性循環下去會導致最后抗生素的研究速度遠遠落后細菌抗藥進度，從而對患者造成生命威脅。

2.3加重病情造成二重感染 抗生素使用過程中要注意針對不同的細菌采用不同的抗生素，不能進行\"大概\"，\"可能\"等等情況出現，如果抗生素使用不恰當，很容易引起體內菌群的平衡關系，從而導致二重感染。大量臨床研究實驗均表明，大量長期使用抗生素能夠致使人體抗病能力下降，某些對抗生素不敏感細菌大量繁殖與破壞菌群，從而加重感染情況。

2.4延誤病情 在臨床治療過程中，部分醫務人員對于患者自身病情不甚了解，不能清楚認識到是某種病菌致病就胡亂開抗生素藥物使用，從而導致患者在服用這類抗生素后不能起到治療效果，后面患者病情加重才引起相關人員注意，這時候已經錯過了最佳治療病癥時間，不能在最佳時刻治療，延誤患者病情。

3抗生素濫用的原因

3.1社會原因 因為醫療行業的巨額利潤導致大部分廠家都競相生產各類抗生素，而如何銷售成為這些廠家的難題，各類虛假廣告、銷售無序、利用非正當手段送禮，給回扣等等途徑導致大量抗生素進入到醫院，而醫院要消耗大量抗生素就必須給患者使用，大部分醫院都認為少量抗生素對患者病情不會產生任何影響，從而暗中鼓勵醫生給患者開大量不適合病情的抗生素，患者在眾多醫院中徘徊，久而久之會使用大量抗生素，從而產生耐藥病菌。同時，政府的有關部門也針對這類現象監管不嚴，這也是抗生素進入醫院被大量使用的基礎原因。

3.2醫務工作者方面的原因

3.2.1 經驗性和臆斷性，大部分醫生每天都需要看眾多患者，而對于患者情況不能一一記清楚，就根據患者口述幾句話就開始開藥，將抗生素作為 \"安慰劑\"使用。大部分醫生也只是對患者進行詢問與\"眼\"診就開始開藥，不能做到具體病癥具體對待。

3.2.2分不清抗生素與消炎藥的區別，以至于患者在需要使用消炎藥的時候講抗生素作為消炎藥物來使用。

3.2.3聯合用藥不科學，雖然現在很多藥物都推薦配伍使用，可以加速患者病情恢復，但是很多藥物也存在配伍禁忌，不能進行聯合使用?，F在有的醫師認為藥物配伍使用就是科學合理，造成大量不能配伍藥物聯合使用，給患者帶來極大隱患。

3.2.4預防性用藥使用不科學，部分醫師為了防止某些病癥出現就隨意開藥，特別是抗生素。

3.2.5頻繁更換使用抗生素，大部分的抗生素都需要人體進行周期排泄才能完全排除，而部分醫師則忽略了周期性，在上一批抗生素還未排出時候就再次使用[4]。

3.2.6對患者使用抗生素的指導不夠，很多醫師對于抗生素的用藥途徑與時間間隔把握的不是很清楚，無法充分發揮抗生素藥效。

3.3患者方面的原因

3.3.1習慣用藥和盲目用藥，部分患者因為以前使用某種抗生素起到了良好的治療效果，就將本次病癥與上次病癥統一歸納，進而服用抗生素，造成自身失誤。

3.3.2存在價高藥好的觀點，目前有部分患者認為進口藥就是好藥，貴的藥物就是好藥，甚至在抗生素價格方面便宜的不使用。

3.3.3不按時按量服藥，很多患者在病情好轉后就自行停止使用藥物，或者更改藥物配比，不遵循醫囑。

4解決抗生素濫用問題的對策

4.1規范商業行為 政府部門應該加強宏觀控制，將生產抗生素的廠家進行嚴格的查處，對不合格廠家堅決取締，制定一系列藥物銷售使用規范政策，才能保證抗生素藥物從源頭正規性。

4.2規范用藥指導 世界衛生組織新聞官員索耶指出，要實現正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監督體系，并對醫務人員進行合理用藥的培訓和指導，此外還要設立藥物信息系統，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。

4.3加強醫務的再教育 對醫務人員的再教育有助于改善醫務人員的行醫水平，有利于醫務人員改正以前的錯誤做法，有利于提高醫務人員的用藥水準，避免錯用藥物和濫用藥物現象。

4.4加強對抗生素臨床應用的監測 有關研究機構應當加強對抗生素臨床應用的研究與監測，尤其是那些新型抗生素的研究與監測，并且及時將有關研究信息反饋到醫生那里。

4.5加大科學使用抗生素的宣傳 應當加大抗生素科學使用的宣傳力度，尤其是農村邊遠地區。嚴格掌握適應證，嚴加控制抗菌藥物的預防應用 。宣傳對象不但包括患者，還應當包括醫務工作者，尤其對于基層醫務工作者。

參考文獻：

[1]Walker S， Chen L， Hu Y， et al. Chemistry and Biology of Ramoplanin： A Lipoglycodepsipeptide with Potent Antibiotic Activity[J]. Chemical Reviews，2005，105：449-475.

[2]Micek ST. Alternatives to Vancomycin for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections [J].Clinical infectious diseases，2007，45（Suppl 3）：184-190.

[3]曹軍，謝聯斌.抗生素濫用原因分析[J].九江學院學報，2004，3：85-86.

[4]Ochman H， Lawrence JG， Groisman EA. Lateral gene transfer and the nature of bacterial evolution.Nature，2000，405：299-304.編輯/申磊