濕熱因素對原發(fā)性腎病綜合征臨床病情的影響

摘要：目的 了解濕熱因素對腎病綜合征影響的重點環(huán)節(jié)，為指導(dǎo)腎病綜合征臨床治療，提高臨床療效提供理論依據(jù)。方法 采用橫斷面回顧性調(diào)查研究方法。通過調(diào)查收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例的一般情況、癥狀、體征、以及部分實驗室檢查指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，探討濕熱因素在原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病、病情進展過程中作用的相關(guān)性。結(jié)果 原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組和非濕熱證組，在住院時間、病程、伴發(fā)感染率、復(fù)發(fā)率、病理類型中的膜性腎病、白細(xì)胞總數(shù)、血清膽固醇、24h尿蛋白定量、療效比較中兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異，而在性別、年齡、感染類別、血肌酐、血尿素氮、血清總蛋白、血清白蛋白、甘油三酯的比較中兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 濕熱是引起腎病綜合征病情復(fù)發(fā)的重要因素，也是引起腎病綜合征病情加重、遷延、難治的重要原因。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；濕熱；病情影響原發(fā)性腎病綜合征是指由原發(fā)性腎小球病引起的，臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為特征的征候群。濕熱證在腎綜患者普遍存在，成為本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。強調(diào)重視腎綜濕熱證的辨證治療，已在中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)界達(dá)成共識，認(rèn)為這是防治腎綜復(fù)發(fā)、加重、提高療效的關(guān)鍵。雖然近年來對腎病綜合征濕熱證的研究有所重視，涉及的層面亦較廣。但是并沒有研究者對濕熱因素對腎病綜合征臨床病情的影響作系統(tǒng)全面的研究。因此，有必要系統(tǒng)研究濕熱因素對腎病綜合征臨床病情的影響，以全面了解濕熱因素對腎病綜合征的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月～2012年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院確診為原發(fā)性腎病綜合征的成人患者。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會修定的《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年3月中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腎病專業(yè)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)；③納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴僅符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合中醫(yī)濕熱證診斷者納入非濕熱證組；⑵符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)又符合中醫(yī)濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)者納入濕熱證組；⑶年齡18~65歲；④排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有其他嚴(yán)重疾病患者；⑵合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭者；⑶合并惡性腫瘤、多臟器功能衰竭者；⑷合并嚴(yán)重外傷、燒傷及大手術(shù)患者；⑸腎功能不全者（Scr≥177umol/L）；⑹不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全者。

1.3分組按納入標(biāo)準(zhǔn)納入濕熱證患者60例，非濕熱證患者60例。

1.4調(diào)查內(nèi)容一般情況包括：姓名，年齡，性別， 職業(yè)，籍貫，長期居住地，民族，嗜好，血壓，脈搏，入院時間，住院天數(shù)，病程，病理診斷，中醫(yī)證候，并發(fā)癥，療效，家族史，既往病史等。實驗室指標(biāo)包括：血常規(guī)（白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比)、腎功能（血肌酐、尿素氮）、肝功能（血清總蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、血脂（總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、尿分析、24h尿蛋白定量。

1.5統(tǒng)計分析運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件和對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗及等級資料的秩和檢驗，分析錄入資料的一般情況及臨床實驗室指標(biāo)的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1一般資料分析濕熱證組60例，其中男性47例（78.3%），女性13例（21.7%），平均年齡（28.77±16.13）歲；非濕熱證組60例，其中男性為39例（65.0%），女性為21例（35.0%），平均年齡（26.72±15.93）歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組在性別、年齡等方面無顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。

2.2濕熱對原發(fā)性腎病綜合征患者住院時間及病程的影響濕熱證組平均住院天數(shù)為（23.90±11.75）d，非濕熱證組平均住院天數(shù)為（16.00±7.47）d，濕熱證原發(fā)性腎病綜合征患者住院時間明顯長于非濕熱證患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

濕熱證組平均病程為（42.13±46.49）個月，非濕熱證組平均為（29.18±29.27）個月，濕熱證原發(fā)性腎病綜合征患者病程明顯長于非濕熱證患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3濕熱與伴發(fā)感染的關(guān)系濕熱證組與非濕熱證組感染情況比較，濕熱證組伴發(fā)感染比例(38.3%)明顯高于非濕熱證組(16.7%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，有顯著性差異 (P<0.01)。兩組在感染類別情況中并無差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4濕熱因素對腎病綜合征病情復(fù)發(fā)的影響濕熱證組與非濕熱證組復(fù)發(fā)率比較，原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組的復(fù)發(fā)率（65.0%）明顯高于非濕熱證組復(fù)發(fā)率（46.7%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.5濕熱對臨床實驗室指標(biāo)的影響濕熱證組與非濕熱證組實驗室指標(biāo)比較中，濕熱證組血白細(xì)胞總數(shù)（11.33±6.51×109/L）明顯高于非濕熱證血白細(xì)胞總數(shù)（8.77±4.50×109/L）；濕熱證組血清總膽固醇（10.99±4.00mmol/L）亦高于非濕熱證組（8.19±2.53mmol/L）；濕熱證組24h尿蛋白定量（7.74±4.42g/24h）明顯多于非濕熱證組（5.05±3.55g/24h）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而其他指標(biāo)比較雖在數(shù)值上有一定的差異，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.6濕熱與病理類型的關(guān)系在收集的120例腎病綜合征病例中有39例有病理報告，占總病例的32.5%，其中濕熱證組20例，非濕熱證組19例。結(jié)果顯示：原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組病理類型中的膜性腎病明顯多于非濕熱證組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其它類型比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.7濕熱對療效的影響濕熱證組有效率（68.3%）明顯低于非濕熱證組（83.3%）。采用等級資料的秩和檢驗統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

3討論

3.1濕熱對原發(fā)性腎病綜合征病程的影響本研究調(diào)查結(jié)果顯示：濕熱證組平均病程為42.1個月，而非濕熱證組平均病程為29.2個月，可見原發(fā)性腎病綜合征濕熱證患者病程明顯長于非濕熱證患者。腎病綜合征濕熱證患者的平均住院天數(shù)為23.9d，而腎病綜合征非濕熱證患者的平均住院天數(shù)為16.0d，濕熱證患者的住院時間明顯較非濕熱證患者長，這跟濕熱證對病程的影響是一致。研究結(jié)果初步表明，濕熱病邪可導(dǎo)致腎病綜合征患者病情明顯延長。

3.2腎病綜合征濕熱證與感染的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)濕熱證組伴發(fā)感染比例(38.3%)明顯高于非濕熱證組(16.7%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，有顯著性差異(P<0.01)。但兩者在感染類型情況比較中并無差異。可見原發(fā)性腎病綜合征患者因感染誘發(fā)、加重者濕熱癥候明顯，濕熱癥候明顯者伴發(fā)感染的機率亦大，兩者有一定關(guān)聯(lián)性。有資料統(tǒng)計顯示，90例濕熱證中，合并膽道感染、泌尿系感染、肺部感染及咽炎、扁桃體炎、中耳炎等79例，占87.38%[2]。

血白細(xì)胞總數(shù)是臨床中反映人體感染的指標(biāo)之一，濕熱證組白細(xì)胞總數(shù)明顯高于非濕熱證組，進一步說明了濕熱因素更容易導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征患者并發(fā)感染。

3.3濕熱因素對腎病綜合征病情復(fù)發(fā)的影響研究顯示，原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組的復(fù)發(fā)率（65.0%）明顯高于非濕熱證組復(fù)發(fā)率（46.7%）。其原因與濕熱證并發(fā)感染率高有密切聯(lián)系，可見濕熱因素是引起腎病綜合征患者病情復(fù)發(fā)的主要原因。

3.4濕熱因素對療效的影響濕熱證組完全緩解19例，顯著緩解12例，部分緩解10例，無效19例，總有效率68.3%。非濕熱證組完全緩解24例，顯著緩解17例，部分緩解9例（15.0%），無效10例，總有效率83.3%。濕熱證組有效率明顯低于非濕熱證組，這與濕邪的致病特點又是完全一致的。由于濕熱之邪蘊結(jié)，致使原發(fā)性腎病綜合征患者的病情纏綿難愈，療效不佳。由此可見，濕熱病邪是導(dǎo)致腎病綜合征患者病情遷延難治的重要因素。

4結(jié)論

4.1由濕熱與腎病綜合征感染并發(fā)癥、復(fù)發(fā)研究的資料分析提示：濕熱是引起腎病綜合征病情復(fù)發(fā)的重要因素。

4.2由濕熱與腎病綜合征病程、住院時間、血脂、尿蛋白、療效等資料分析提示：濕熱是引起腎病綜合征病情加重、遷延、難治的重要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003；(6):355.

[2]侯安會，王磊.腎病濕熱探討[J].黑龍江中醫(yī)，2000；(1):5.編輯/哈濤