多重耐藥菌感染現狀及其控制

摘要：目的監測本院多重耐藥菌感染現狀及分布，研究持續性干預對多重耐藥菌醫院感染的效果評價，為臨床采取防控措施提供依據。方法監測2013年1~12月本院多重耐藥菌患者958例，通過預警、督查措施落實情況、存在問題反饋等一系列干預措施，評價匯總。結果通過1年持續監測，本院收住多重耐藥菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸內科、神經外科為主；常見多重耐藥菌株，與國內報道比較無差異。結論進行多重耐藥菌監測，能及時發現多重耐藥菌科室分布情況，根據醫院及科室特點，及時采取各種多重耐藥菌防控措施，保護其他住院患者和醫護人員的安全。

關鍵詞：多重耐藥菌；感染現狀；醫院感染

Analysis of the Present Situation and Control of Multi Drug Resistant Bacteria Infection

WEI Xiu-qin，SONG Hai-ying，ZHAO Fu-mei，GUO Yuan

(Department of Infection Management，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing，400010，China)

Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation，for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013，through feedback early warning，supervision measures to carry out the situation，problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing，the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution，mainly Intensive care unit，respiration medicine，neurological surgery.Common multidrug resistant strains，had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not，was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring，can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments，according to the characteristics of hospital and deparmetn，to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria，control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital，the protection of other patients and staff safety.

Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種抗生素。實施感染預防與控制干預措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分，做好多重耐藥菌的監測，抓好環節質量的管理至關重要[1]。現將本院2013年多重耐藥菌感染情況及管理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在2013年1~12月收住本院治療并進行病原學檢查，檢出多重耐藥菌的958份標本，送檢標本包括痰、血、尿、分泌物等體液標本。標本采集均由臨床護士按照常規標本采集方法采取送檢驗科微生物室。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 要求檢驗科微生物室嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中的操作流程進行培養與分離，細菌菌種鑒定采用Siemens MicroScan AS-4微生物鑒定藥敏分析儀及配套鑒定板、藥敏板。

1.3 方法 根據微生物室提供的陽性標記病原學報告，統計各科室多重耐藥菌病例，定期進行感染管理查房和督查多重耐藥菌防控措施的落實情況，每月、每年匯總分析、存在問題反饋，持續落實改進措施。

1.4 診斷標準 按照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》（2001年版）進行診斷和微生物室提供多重耐藥菌報告單[2]。

2 結果

2.1 多重耐藥菌病例與多重耐藥菌醫院感染病例科室分布 2013年，多重耐藥菌科室分布前3名的為中心ICU、呼吸內科、神經外科，這與醫學雜志報道相仿[3]。多重耐藥菌醫院感染發生率與該科室多重耐藥菌患者數無關，但與該科室患者年齡、基礎疾病及多重耐藥菌防控措施落實效果有關。多重耐藥菌前10位的科室分布見表1。

2.2 多重耐藥菌株與多重耐藥醫院感染菌株分布 2013年多重耐藥菌株以大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯肺炎亞種菌為主要菌株

3 討論

本科與檢驗科微生物室協商，檢驗科通過電話通知并在化驗報告上蓋\"多重耐藥菌請隔離\"發放等措施，通知臨床科室采取防控措施，本科每月定期下病房督查多重耐藥菌隔離措施落實情況，發現存在問題并落實整改。

3.1 存在問題

3.1.1 多重耐藥菌防控措施未落實

3.1.1.1 醫生認為不需要隔離

3.1.1.2 護士不知道需要隔離

3.1.1.3 醫護人員重視度不夠

3.1.2 多重耐藥菌預防控制措施不到位

3.1.3 多重耐藥以大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯肺炎亞種為主，是醫院感染的重要致病菌之一，故治療其所致可供選擇的有效抗菌藥物甚少，給臨床抗感染帶來極大的困難，其主要分布在中心ICU、呼吸內科、神經外科[4]。

3.2 管理對策

3.2.1 重視多重耐藥菌防控意識，加強醫院感染知識的培訓 將監測結果及時向主管院領導匯報，得到領導的重視很關鍵，利用醫院感染管理委員會會議、院周會、行政查房等進行強化實施\"多重耐藥菌防控措施\"重要性的宣傳；利用業務學習、監控員會議、感染管理查房進行院感知識的計劃性培訓。

3.2.2 建立健全多重耐藥菌報告管理制度 以醫藥發文為依據，由檢驗科微生物室按危急值電話通知科室多重耐藥菌陽性結果報告，發蓋有\"多重耐藥菌，請隔離\"字樣的化驗報告至臨床科室并做好發放與簽收登記，落實責任人，通知醫生開具\"接觸隔離\"醫囑，護士落實\"多重耐藥菌防控措施\"，其中對隔離標志、醫療器具用物、醫療廢物、醫護人員防護措施等均有具體規定[5]。

參考文獻：

[1]劉向欣，尹素鳳，劉運秋，等.醫院多重耐藥菌的臨床分布特點[J].現代預防醫學，2012，39（15）：3990.

[2]李慧柳，黃寶強，衛奕榮，等.醫院多重耐藥菌感染及其分布情況調查[J].中國消毒學雜志，2012，29(3):202.

[3]賈會學，賈建俠，趙艷春，等.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志，2012，11(1):21.

[4]林金蘭，李六億.多重耐藥菌醫院感染的現狀及研究進展[J].中國護理管理，2010，10(12):76-78.

[5] J.R.Zahar，M.Garrouste-Orgeas，A.Vesin，et al.Impact of contact isolation for multidrug-resistant organisms on the occurrence of medical errors and adverse events[J].Springer，2013，39(12):2153-2160.

編輯/王海靜